Препараты при обезвоживании организма¶

Препараты при обезвоживании организма — лекарственные средства и растворы, применяемые для восстановления потерянной жидкости и электролитов, а также для коррекции нарушений водно-солевого баланса. Обезвоживание (дегидратация) развивается при недостаточном поступлении воды, усиленной её потере (рвота, диарея, лихорадка, повышенное потоотделение, ожоги, полиурия) или при сочетании этих факторов. Основу терапии составляют регидратационные растворы для приёма внутрь и инфузионные препараты для внутривенного введения; медикаментозное лечение направлено прежде всего на восполнение объёма жидкости и электролитов, а не на устранение причины как таковой.

¶Общие принципы

Ключевая задача при дегидратации — восстановить объём циркулирующей крови и нормализовать концентрацию натрия, калия, хлоридов и других ионов. Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени обезвоживания, а также изотонический, гипертонический и гипотонический типы по соотношению потерь воды и солей. Выбор препарата и пути введения зависит от степени тяжести, возраста пациента, наличия рвоты и способности пить. При лёгкой и средней степени без выраженной рвоты предпочтительна оральная регидратация; при тяжёлой, при неукротимой рвоте или нарушении сознания показана инфузионная терапия.

¶Оральные регидратационные растворы

Оральные регидратационные соли (ОРС) — порошки или готовые растворы, содержащие натрия хлорид, калия хлорид, натрия цитрат (или гидрокарбонат) и глюкозу. Глюкоза необходима не как источник энергии, а для сопряжённого транспорта натрия через стенку кишечника, что ускоряет всасывание воды. Классический состав, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения, имеет пониженную осмолярность (245 ммоль/л), что уменьшает объём стула и потребность в дополнительной инфузии.

Раствор готовят строго по инструкции: избыточная концентрация солей усиливает обезвоживание. Приём проводят малыми порциями каждые несколько минут. При выраженной диарее у детей оральная регидратация способна предотвратить большинство случаев тяжёлой дегидратации.

¶Инфузионные (внутривенные) препараты

При невозможности орального приёма применяют кристаллоидные растворы. К ним относятся:

• Изотонический раствор натрия хлорида 0,9 % — базовый плазмозамещающий раствор;
• Раствор Рингера и Рингер-лактат — содержат калий, кальций, лактат;
• Растворы глюкозы 5 % и 10 % — восполняют воду, но не электролиты;
• Полиионные (сбалансированные) растворы — приближены по составу к плазме крови.

Скорость и объём введения определяет врач с учётом степени дефицита жидкости, диуреза и состояния сердца и почек. Коллоидные растворы при чистой дегидратации применяются реже — преимущественно при шоке и значительной потере плазмы.

¶Вспомогательные и симптоматические средства

Само обезвоживание не лечат антибиотиками или противорвотными препаратами, однако они могут быть необходимы при устранении причины. Противорвотные средства (например, метоклопрамид) иногда применяют, чтобы прекратить рвоту и перейти к оральной регидратации. Противодиарейные препараты при инфекционной диарее назначают с осторожностью. Цинк в виде добавок рекомендован детям при диарее как средство, сокращающее её длительность. При гипертермии и повышенном потоотделении важны жаропонижающие и восполнение жидкости.

¶Особые группы

У детей и пожилых людей дегидратация развивается быстрее, поэтому порог для инфузионной терапии ниже. При сахарном диабете обезвоживание может сопровождаться гипергликемией, что требует коррекции инсулином наряду с регидратацией. При почечной недостаточности состав растворов и объём подбирают особенно тщательно из-за риска перегрузки жидкостью и гиперкалиемии. При холере и других тяжёлых кишечных инфекциях решающее значение имеет массивная регидратация.

¶Меры предосторожности

Бесконтрольное введение больших объёмов жидкости опасно: возможны гипергидратация, отёк лёгких, гипернатриемия или гипонатриемия. Растворы с калием нельзя вводить быстро и без контроля функции почек. Готовые аптечные растворы для оральной регидратации не заменяют собой инфузионную терапию при тяжёлой степени. При сохранении симптомов — выраженной жажды, сухости слизистых, снижения диуреза, тахикардии, спутанности сознания — необходима медицинская помощь. Самолечение при тяжёлой дегидратации недопустимо.