Препараты при быстрой эякуляции¶

Препараты при быстрой эякуляции — группа лекарственных средств и местных форм, применяемых для удлинения времени до семяизвержения при преждевременной эякуляции (ПЭ). К ним относятся местные анестетики, некоторые антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) и отдельные вспомогательные средства. Препараты не устраняют причину расстройства, а модифицируют нейрофизиологию эякуляторного рефлекса, поэтому применяются в составе комплексной терапии — вместе с поведенческими методиками и лечением основного заболевания.

¶Определение и место в терапии

Преждевременная эякуляция — одно из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин; по разным оценкам, с ней сталкиваются от 20 до 30 % сексуально активных мужчин. Диагноз ставится клинически: учитываются короткая латентность эякуляции (обычно менее одной минуты при пожизненной форме), неспособность контролировать семяизвержение и связанный с этим дистресс.

Медикаментозное лечение показано при пожизненной и приобретённой формах, когда поведенческие техники недостаточны. Лекарства делят на применяемые по требованию (непосредственно перед половым актом) и принимаемые постоянно (ежедневно, курсом). Назначение делает врач — уролог, сексолог или психиатр — после исключения простатита, тиреоидной патологии, тревожных расстройств и других причин.

¶Местные анестетики

Наиболее доступная группа — средства, снижающие чувствительность головки полового члена.

• Лидокаин (спрей, гель, раствор 2–10 %) — уменьшает проводимость нервных окончаний, удлиняет латентность эякуляции.
• Прокаин и бензокаин — входят в состав кремов и спреев для местного применения.
• Комбинированные спреи (например, лидокаин с прилокаином) — дают более выраженный и быстрый эффект.

Особенности применения: средство наносят на головку и уздечку за 10–20 минут до акта, при необходимости смывают, чтобы не снизить чувствительность партнёрши и не вызвать у неё онемение. Побочные эффекты — локальное жжение, снижение эрекции, при системном всасывании возможны головокружение и аллергические реакции. При регулярном использовании описано привыкание к ощущениям и снижение удовлетворённости.

¶СИОЗС и другие антидепрессанты

Задержка эякуляции — известный побочный эффект СИОЗС, который стали использовать терапевтически. Это наиболее изученная группа при ПЭ.

Дапоксетин — единственный препарат, изначально разработанный и зарегистрированный для лечения преждевременной эякуляции во многих странах. Остальные СИОЗС применяются «вне инструкции» (off-label). Побочные эффекты: тошнота, головная боль, сонливость, снижение либидо, при резкой отмене — синдром отмены. Несовместимы с ингибиторами МАО; требуют осторожности при эпилепсии и склонности к кровотечениям.

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Препараты этой группы (силденафил, тадалафил, варденафил) применяются при сочетании ПЭ с эректильной дисфункцией. Улучшая эрекцию, они косвенно повышают уверенность мужчины и способствуют контролю над эякуляцией. Как монотерапия при изолированной ПЭ эффективность ниже, чем у СИОЗС и местных анестетиков, поэтому чаще используются в комбинации. Противопоказаны при приёме нитратов.

¶Прочие средства

• Трамадол — опиоидный анальгетик; в исследованиях показывал способность задерживать эякуляцию, однако из-за риска зависимости и побочных эффектов не является средством первого выбора.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы в комбинации с СИОЗС — усиливают эффект за счёт разных механизмов.
• Растительные и «народные» средства (экстракты женьшеня, эврикомы, смеси трав) — популярны, но доказательная база ограничена; качество таких продуктов не всегда контролируется.
• Препараты для лечения основного заболевания — альфа-адреноблокаторы при простатите, гормональная коррекция при тиреоидной дисфункции.

¶Поведенческие методы в сочетании с препаратами

Медикаменты дают лучший результат вместе с немедикаментозными техниками:

• метод «стоп-старт» — прекращение стимуляции при приближении к эякуляции;
• метод сжатия — нажатие на головку или основание члена для снижения возбуждения;
• тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля);
• психотерапия — при тревоге, связанной с сексуальными неудачами.

Комбинация препаратов и поведенческой терапии позволяет со временем снизить дозу лекарств и перейти на эпизодический приём.

¶Безопасность и ограничения

Большинство препаратов при быстрой эякуляции отпускаются по рецепту. Самолечение опасно: СИОЗС влияют на психику и несовместимы с рядом лекарств, местные анестетики при передозировке вызывают системные реакции, а трамадол способен формировать зависимость. Перед началом лечения необходимо исключить органические причины ПЭ и обсудить с врачом соотношение пользы и рисков. Отдельная проблема — влияние на партнёршу: снижение её чувствительности при использовании анестетиков и изменение привычного ритма половой жизни.

Эффективность оценивается по увеличению латентности эякуляции, субъективному контролю и удовлетворённости обоих партнёров; при отсутствии результата схему пересматривают.