Препараты, повышающие аппетит¶

Препараты, повышающие аппетит (аппетитогенные средства, от лат. appetitus — «стремление, желание» и греч. -genés — «порождающий»), — группа лекарственных средств и биологически активных веществ, применяемых для усиления чувства голода и увеличения объёма потребляемой пищи. Используются преимущественно при расстройствах пищевого поведения, сопровождающихся снижением массы тела: кахексии, анорексии, истощении после тяжёлых заболеваний, а также в гериатрической и педиатрической практике при недостаточном питании.

¶Общие сведения

Регуляция аппетита — сложный процесс, в котором участвуют центральная нервная система, эндокринная система и желудочно-кишечный тракт. Ключевую роль играет гипоталамус, где расположены центры голода и насыщения. На чувство голода влияют нейромедиаторы (серотонин, дофамин, норадреналин, гистамин, гамма-аминомасляная кислота), гормоны (грелин, лептин, инсулин, кортизол) и сигналы от рецепторов растяжения желудка. Аппетитогенные препараты воздействуют на одно или несколько из этих звеньев.

В отличие от средств, подавляющих аппетит (аноректиков), применяемых при ожирении, препараты, повышающие аппетит, решают противоположную задачу — стимулируют пищевое поведение.

¶Классификация

Аппетитогенные средства подразделяют по механизму действия и происхождению.

¶По механизму действия

• Центрального действия — влияют на нейромедиаторные системы головного мозга (гистаминергические, серотонинергические, ГАМК-ергические).
• Периферического действия — воздействуют на моторику желудочно-кишечного тракта, секрецию и обмен веществ.
• Гормональные и метаболические — влияют на эндокринную регуляцию и анаболические процессы.

¶По происхождению

• Синтетические лекарственные средства.
• Растительные экстракты и фитопрепараты.
• Витамины и микроэлементы.

¶Основные группы препаратов

¶Антигистаминные средства

Препараты первого поколения (ципрогептадин, дифенгидрамин) блокируют гистаминовые рецепторы H1 в центральной нервной системе. Побочным эффектом является усиление аппетита и сонливость, что позволило применять их как аппетитогенные средства, в том числе у детей при недостаточной массе тела. Ципрогептадин длительное время использовался в педиатрии как стимулятор аппетита, однако в ряде стран его применение у детей ограничено из-за побочных эффектов.

¶Нейролептики и антидепрессанты

Некоторые антипсихотические средства (например, оланзапин, клозапин) и трициклические антидепрессанты вызывают прибавку массы тела как побочный эффект. Это свойство иногда используют при тяжёлой кахексии, но из-за серьёзных побочных действий такое применение ограничено и проводится под строгим врачебным контролем.

¶Гормональные средства

Анаболические стероиды и инсулин способствуют набору массы тела, однако их немедицинское применение запрещено и связано с рисками для здоровья. В клинической практике при истощении применяют также глюкокортикоиды, повышающие аппетит, но их длительное использование ограничено из-за множества побочных эффектов.

¶Растительные средства и горечи

Горечи (амара) — вещества растительного происхождения, стимулирующие вкусовые рецепторы и рефлекторно повышающие секрецию желудочного сока и аппетит. К ним относят полынь, одуванчик, тысячелистник, корень горечавки. Применяются в виде настоев, отваров и сборов, часто в составе комплексной терапии.

¶Витамины и микроэлементы

Дефицит отдельных витаминов и микроэлементов (цинка, витаминов группы B) сопровождается снижением аппетита. Их восполнение может косвенно нормализовать пищевое поведение. Цинк традиционно рассматривается как средство, улучшающее вкусовое восприятие и аппетит.

¶Применение

Основные показания к назначению аппетитогенных средств:

Назначение препаратов этой группы требует установления причины снижения аппетита. Если оно вызвано основным заболеванием (инфекцией, опухолью, депрессией, нарушением обмена веществ), первоочередной задачей является лечение этого заболевания.

¶Побочные эффекты и ограничения

Аппетитогенные средства могут вызывать сонливость, сухость во рту, головокружение, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, гормональные сдвиги, прибавку массы тела и метаболические нарушения. Гормональные препараты при длительном применении приводят к эндокринным и сердечно-сосудистым осложнениям. Многие средства не рекомендованы детям, беременным и кормящим женщинам. Самолечение недопустимо: назначение должно проводиться врачом после обследования.

¶Немедикаментозные подходы

Наряду с лекарствами применяют диетические меры: дробное питание малыми порциями, высококалорийные и питательные смеси, привлекательная сервировка, устранение неприятных запахов и вкусов, коррекция режима дня. Важную роль играют лечение сопутствующих заболеваний, психологическая поддержка и физическая активность, стимулирующая обмен веществ.

¶Правовой и социальный аспект

В ряде стран оборот некоторых аппетитогенных и анаболических средств ограничен. Немедицинское использование гормональных препаратов для набора массы тела запрещено законодательством и связано с риском для здоровья. Биологически активные добавки, позиционируемые как «средства для аппетита», не всегда проходят клинические испытания, а их эффективность часто не подтверждена.