Препараты от боли в суставах¶

Боль в суставах (артралгия) — симптом, возникающий при воспалительных, дегенеративных и обменных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а также при травмах и системных патологиях. Для её устранения применяется широкий спектр лекарственных средств: от безрецептурных анальгетиков до рецептурных противовоспалительных и противоревматических препаратов. Ниже рассмотрены основные группы лекарств, которые чаще всего используются для купирования суставной боли.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС — наиболее востребованная группа препаратов при боли в суставах. Их действие основано на подавлении ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли.

¶Неселективные НПВС

К ним относятся ибупрофен, диклофенак, напроксен, кетопрофен. Они угнетают обе изоформы ЦОГ, поэтому наряду с обезболивающим и противовоспалительным эффектом могут вызывать побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (гастропатии, язвы). Диклофенак выпускается в форме таблеток, растворов для инъекций и гелей; ибупрофен — преимущественно в таблетированной форме и как наружное средство.

¶Селективные ингибиторы ЦОГ-2

Нимесулид, мелоксикам, целекоксиб избирательно блокируют ЦОГ-2, что снижает риск поражения слизистой оболочки желудка. Однако их применение связывают с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, поэтому они назначаются с осторожностью пациентам с патологией сердца и сосудов.

НПВС эффективны при остеоартрите, ревматоидном артрите, подагре, реактивных артритах. Длительный приём требует контроля со стороны врача.

¶Парацетамол

Парацетамол обладает преимущественно обезболивающим и жаропонижающим действием, противовоспалительный эффект у него слабый. Применяется при умеренной суставной боли, особенно когда НПВС противопоказаны (например, при язвенной болезни). Основной риск — гепатотоксичность при превышении дозировки.

¶Опиоидные анальгетики

При выраженной, не купируемой другими средствами боли (например, при запущенном остеоартрите или онкологической патологии) применяются опиоиды: трамадол, а также комбинированные препараты на его основе. Они воздействуют на опиоидные рецепторы центральной нервной системы. Отпускаются строго по рецепту, поскольку вызывают зависимость и угнетение дыхания.

¶Глюкокортикостероиды

Гормональные противовоспалительные средства (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон) используются при аутоиммунных и выраженных воспалительных заболеваниях суставов. Применяются как системно (таблетки, инъекции), так и внутрисуставно. Быстро снимают воспаление и боль, но длительное системное применение чревато остеопорозом, повышением уровня глюкозы, иммуносупрессией.

¶Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМПРП)

При ревматоидном артрите и других системных заболеваниях назначаются метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин. Эти средства не дают немедленного обезболивающего эффекта, но замедляют прогрессирование болезни и предотвращают разрушение суставов. Требуют регулярного лабораторного контроля.

¶Биологические препараты

Генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы фактора некроза опухоли, блокаторы интерлейкинов, анти-В-клеточные средства) применяются при неэффективности БМПРП. Вводятся подкожно или внутривенно. Это дорогостоящее лечение, назначаемое ревматологом.

¶Хондропротекторы и вспомогательные средства

К этой группе относят глюкозамин и хондроитин сульфат, а также препараты гиалуроновой кислоты (внутрисуставные инъекции). Их эффективность при боли в суставах остаётся предметом дискуссий: часть исследований показывает умеренное обезболивающее действие, часть — отсутствие значимого эффекта. Применяются преимущественно при остеоартрите.

¶Миорелаксанты

При боли, связанной с мышечным спазмом (например, при остеохондрозе с суставным компонентом), используются миорелаксанты: толперизон, тизанидин. Они снижают тонус скелетной мускулатуры и косвенно уменьшают болевой синдром.

¶Топические средства

Мази, гели и кремы с диклофенаком, кетопрофеном, нимесулидом, капсаицином или салицилатами обеспечивают местное обезболивание с минимальным системным воздействием. Эффективны при умеренной боли и как дополнение к пероральным препаратам.

¶Принципы выбора

Выбор препарата зависит от причины боли, её интенсивности, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Остеоартрит обычно лечат НПВС и парацетамолом; ревматоидный артрит требует БМПРП и биопрепаратов; подагра — противовоспалительных средств и препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты. Самолечение обезболивающими без установленного диагноза может маскировать прогрессирование болезни и приводить к осложнениям.

¶Меры предосторожности

НПВС не рекомендуются при язвенной болезни, тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, в поздние сроки беременности. Опиоиды и глюкокортикостероиды отпускаются по рецепту. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует ограничить приём селективных и неселективных НПВС. Любая длительная терапия суставной боли должна сопровождаться врачебным наблюдением и периодическим контролем анализов.