Препараты для восстановления микрофлоры кишечника¶

Препараты для восстановления микрофлоры кишечника — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для нормализации состава и функции кишечного микробиома у взрослых. К ним относят пробиотики, пребиотики, синбиотики, метабиотики и кишечные антисептики, применяемые в комплексе с диетой. Восстановление микрофлоры (эубиоз) рассматривается как самостоятельная терапевтическая задача после антибактериальной терапии, кишечных инфекций, при дисбактериозе и функциональных расстройствах пищеварения.

¶Общие сведения

Кишечный микробиом взрослого человека включает сотни видов бактерий, доминирующими являются представители родов Bifidobacterium и Lactobacillus, а также Bacteroides, Faecalibacterium, Escherichia. Нарушение их соотношения — дисбиоз — сопровождается вздутием, диареей или запором, дискомфортом в животе, снижением иммунной защиты. Термин «дисбактериоз» в российской клинической практике используется шире, чем в международной, где предпочитают говорить о дисбиозе и связанных состояниях.

Основные причины нарушений: приём антибиотиков, кишечные инфекции, несбалансированное питание, стресс, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, лучевая и химиотерапия.

¶Классификация средств

¶Пробиотики

Пробиотики — живые микроорганизмы, которые при достаточном количестве приносят пользу хозяину. Основные группы:

• лактобактерии (Lactobacillus);
• бифидобактерии (Bifidobacterium);
• сахаромицеты (Saccharomyces boulardii);
• некоторые штаммы Escherichia coli и энтерококков.

Выпускаются в виде капсул, порошков, суспензий, таблеток. Эффективность зависит от штамма и дозы: разные штаммы действуют по-разному, поэтому «универсального» пробиотика не существует. Наиболее изучены Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus acidophilus.

¶Пребиотики

Пребиотики — неперевариваемые компоненты пищи, избирательно стимулирующие рост полезных бактерий. К ним относят:

• лактулозу;
• инулин и олигофруктозу;
• галактоолигосахариды;
• пищевые волокна.

Лактулоза одновременно является слабительным средством и пребиотиком, применяется при запорах и печёночной энцефалопатии.

¶Синбиотики и метабиотики

Синбиотики содержат и пробиотик, и пребиотик. Метабиотики — препараты, содержащие метаболиты бактерий (например, масляную кислоту), которые не требуют заселения кишечника живыми клетками.

¶Кишечные антисептики и сорбенты

При выраженном дисбиозе на фоне инфекции иногда сначала применяют кишечные антисептики (нифуроксазид, интестопан) и сорбенты (активированный уголь, смектит), а затем — средства для восстановления флоры.

¶Механизмы действия

Пробиотики конкурируют с патогенами за питательные субстраты и рецепторы эпителия, вырабатывают бактериоцины и органические кислоты, снижающие pH, укрепляют барьер слизистой, модулируют местный иммунный ответ. Пребиотики служат питанием для собственной микробиоты, увеличивая число бифидо- и лактобактерий. Метабиотики напрямую восполняют дефицит короткоцепочечных жирных кислот, поддерживающих целостность эпителия.

¶Показания к применению

• состояние после курса антибиотиков;
• острая диарея инфекционного и неинфекционного происхождения;
• антибиотик-ассоциированная диарея;
• синдром раздражённого кишечника;
• запоры, в том числе у пожилых;
• профилактика дисбиоза при госпитализации;
• восстановление после кишечных инфекций.

¶Схема восстановления

Единого протокола не существует. Обычно придерживаются подхода:

1. Устранение причины (отмена или замена антибиотика, лечение инфекции).
2. Коррекция диеты: увеличение доли овощей, кисломолочных продуктов, пищевых волокон.
3. Назначение пробиотика либо синбиотика курсом от 2 недель до 2 месяцев.
4. При запорах — добавление пребиотиков (лактулоза, инулин).
5. Контроль симптомов, при необходимости — повторные курсы.

Пробиотики принимают во время еды или после, запивая водой; горячие напитки снижают выживаемость бактерий. Интервал между антибиотиком и пробиотиком обычно составляет 2–3 часа.

¶Доказательность и ограничения

Международные организации, включая Всемирную организацию здравоохранения, признают пробиотики перспективными, но подчёркивают, что эффект зависит от конкретного штамма и дозы. Многие препараты на рынке не проходили строгих клинических испытаний. Наиболее убедительные данные получены для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи и лечения острой диарейной инфекции у детей. У взрослых результаты менее однозначны.

Препараты обычно хорошо переносятся. Редкие нежелательные эффекты: вздутие в первые дни приёма, аллергические реакции. У пациентов с тяжёлым иммунодефицитом и центральными венозными катетерами описаны случаи системных инфекций, вызванных пробиотическими штаммами, поэтому таким пациентам средства назначают с осторожностью.

¶Значение и перспективы

Восстановление микрофлоры рассматривается как часть комплексной терапии заболеваний кишечника, аллергических и метаболических нарушений. Развивается направление фекальной трансплантации микробиоты, применяемой при рецидивирующей инфекции Clostridium difficile. Активно изучаются персонализированные пробиотики на основе анализа индивидуального микробиома.