Препараты для восстановления микрофлоры кишечника¶

Препараты для восстановления микрофлоры кишечника — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для нормализации состава и функции кишечного микробиома. К ним относят пробиотики, пребиотики, синбиотики, метабиотики, а также отдельные антибактериальные и иммуномодулирующие препараты, влияющие на микробную экосистему кишки. Восстановление микрофлоры (эубиоз) рассматривается как терапевтическая задача при дисбактериозе, антибиотико-ассоциированной диарее, воспалительных заболеваниях кишечника и ряде функциональных расстройств.

¶Общие сведения о микрофлоре

Кишечный микробиом человека включает сотни видов бактерий, общая масса которых достигает 1,5–2 кг. Доминируют облигатные анаэробы: бифидобактерии, лактобациллы, бактероиды, эубактерии, фекальные энтерококки. Они участвуют в расщеплении пищевых волокон, синтезе витаминов (K, группы B), поддержании местного иммунитета и барьерной функции слизистой.

Состав микробиоты нарушается под действием антибиотиков, инфекций, стресса, несбалансированного питания, хронических заболеваний. Это состояние обозначают термином «дисбиоз» (устаревший синоним — дисбактериоз). Именно при дисбиозе и назначают средства, направленные на восстановление микрофлоры.

¶Классификация препаратов

¶Пробиотики

Пробиотики — живые микроорганизмы, которые при попадании в кишечник в достаточном количестве приносят пользу хозяину. Основные группы:

• Лактобациллы (Lactobacillus): L. acidophilus, L. rhamnosus, L. plantarum.
• Бифидобактерии (Bifidobacterium): B. bifidum, B. longum, B. infantis.
• Сахаромицеты (Saccharomyces boulardii) — дрожжевой грибок, эффективный при антибиотико-ассоциированной диарее.
• Энтерококки (Enterococcus faecium).
• Бациллы (Bacillus subtilis, B. clausii) — спорообразующие бактерии, устойчивые к кислой среде желудка.

Пробиотики выпускают в форме монопрепаратов (один штамм) и поликомпонентных средств (несколько штаммов). Классические представители — «Линекс», «Бифидумбактерин», «Лактобактерин», «Энтерол», «Бактисубтил».

¶Пребиотики

Пребиотики — вещества, которые не перевариваются в верхних отделах пищеварительного тракта и избирательно стимулируют рост полезных бактерий. К ним относятся:

• лактулоза («Дюфалак», «Нормазе»);
• инулин и олигофруктоза;
• галактоолигосахариды;
• пищевые волокна (пектин, клетчатка).

Пребиотики не содержат живых микроорганизмов, но создают питательную среду для их размножения.

¶Синбиотики

Синбиотики объединяют пробиотик и пребиотик в одном препарате. Примеры — «Бифидофилус», «Максилак», «Флорин форте». Считается, что такая комбинация повышает выживаемость полезных бактерий.

¶Метабиотики

Метабиотики — препараты, содержащие продукты метаболизма пробиотических бактерий (короткоцепочечные жирные кислоты, бактериоцины, витамины). Они не требуют заселения кишечника живыми клетками. Пример — «Хилак форте».

¶Показания к применению

Основные состояния, при которых назначают средства для восстановления микрофлоры:

¶Механизм действия

Пробиотики конкурируют с патогенами за питательные субстраты и рецепторы эпителия, продуцируют антимикробные вещества (бактериоцины, органические кислоты), снижают pH в просвете кишки. Они укрепляют межклеточные контакты слизистой, модулируют иммунный ответ, стимулируя выработку IgA.

Пребиотики ферментируются облигатной микрофлорой с образованием короткоцепочечных жирных кислот (бутират, ацетат, пропионат), которые служат источником энергии для колоноцитов и поддерживают целостность эпителиального барьера.

¶Особенности выбора и применения

Эффективность препарата зависит от штамма, дозы и формы выпуска. Капсулы с кислотоустойчивым покрытием защищают бактерии от желудочного сока. Лиофилизированные формы требуют правильного хранения.

Пробиотики обычно принимают во время еды или через 30–60 минут после, запивая водой. Интервал между приёмом антибиотика и пробиотика должен составлять не менее 2–3 часов.

Доказательная база разных штаммов неодинакова: наибольшее число клинических исследований подтверждает эффективность Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG при диарее. При тяжёлых иммунодефицитах и критических состояниях пробиотики применяют с осторожностью из-за риска бактериемии.

¶Ограничения и критика

Понятие «дисбактериоз» не входит в Международную классификацию болезней (МКБ-10), что вызывает дискуссии о корректности диагноза. Состав микробиоты индивидуален, и универсального средства для его восстановления не существует. Многие пробиотики не колонизируют кишечник постоянно, а действуют транзиторно.

Ряд исследований указывает на отсутствие значимого эффекта некоторых коммерческих пробиотиков по сравнению с плацебо. Вместе с тем диета с высоким содержанием пищевых волокон, ферментированных продуктов и ограничением сахара рассматривается как базовая мера поддержания здоровой микрофлоры.