Препараты для стимуляции работы желудка¶

Лекарства, стимулирующие работу желудка, — группа фармакологических средств, применяемых при нарушениях моторики и секреторной функции желудка, а также при функциональной диспепсии. К ним относят прокинетики, стимуляторы секреции, ферментные и гастропротективные препараты, а также средства, восстанавливающие нормальную моторику при гастропарезе. Назначение таких лекарств требует установленного диагноза, поскольку «запуск» желудка при разных состояниях обеспечивается разными механизмами.

¶Причины нарушения работы желудка

Под «неработающим» желудком обычно понимают замедленное опорожнение, ощущение тяжести после еды, тошноту, раннее насыщение, отрыжку и снижение аппетита. Основные причины:

• Функциональная диспепсия — нарушение моторики без органических изменений.
• Гастропарез — замедленное опорожнение желудка при сахарном диабете, после операций, при неврологических заболеваниях.
• Гастрит с пониженной кислотностью — недостаточная секреция соляной кислоты и пепсина.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс содержимого в пищевод.
• Приём лекарств — опиоиды, некоторые антидепрессанты, антациды подавляют моторику.

Выбор препарата определяется именно причиной, поэтому самолечение малоэффективно и может навредить.

¶Прокинетики

Прокинетики ускоряют эвакуацию содержимого желудка и повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера.

¶Метоклопрамид

Первый представитель группы, блокатор дофаминовых рецепторов. Применяется при тошноте, рвоте, гастропарезе. Действует быстро, но при длительном приёме возможны экстрапирамидные расстройства, поэтому курс ограничивают.

¶Домперидон

Блокатор периферических дофаминовых рецепторов, хуже проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому реже вызывает неврологические побочные эффекты. Используется при диспепсии и рефлюксе.

¶Итоприд

Усиливает высвобождение ацетилхолина, одновременно ускоряя моторику и опорожнение желудка. Применяется при функциональной диспепсии.

¶Мозаприд

Агонист серотониновых рецепторов 5-HT4, стимулирует перистальтику верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

¶Стимуляторы секреции

При пониженной кислотности применяют средства, усиливающие выработку соляной кислоты и пепсина.

• Гастрин и его аналоги стимулируют секрецию париетальных клеток.
• Горчичники, соки, горечи (например, настойка полыни) — растительные средства, повышающие аппетит и секрецию.
• Плантаглюцид — препарат подорожника, применяемый при гипосекреторных состояниях.

Стимуляторы секреции противопоказаны при гастрите с повышенной кислотностью и язвенной болезни.

¶Ферментные препараты

Ферменты не «запускают» желудок напрямую, но облегчают переваривание и снимают тяжесть.

¶Гастропротекторы и вспомогательные средства

При раздражённой слизистой используют обволакивающие и защитные средства: висмута трикалия дицитрат, сукральфат, альгинаты. Они не стимулируют моторику, но устраняют повреждение, мешающее нормальной работе органа. При рефлюксе назначают ингибиторы протонной помпы.

¶Немедикаментозные меры

Лекарства эффективны только в сочетании с режимом:

• дробное питание малыми порциями 4–6 раз в день;
• исключение жирной, жареной и острой пищи;
• отказ от курения и алкоголя;
• умеренная физическая активность после еды;
• достаточный питьевой режим.

При гастропарезе диета с низким содержанием жиров и клетчатки ускоряет опорожнение.

¶Ограничения и риски

Прокинетики несовместимы с некоторыми антиаритмическими средствами из-за риска удлинения интервала QT. Метоклопрамид противопоказан при кишечной непроходимости и кровотечении. Ферменты при остром панкреатите применяют с осторожностью. Любое средство подбирает врач после обследования — гастроскопии, анализа на Helicobacter pylori, оценки эвакуаторной функции.

¶Значение

Препараты, стимулирующие работу желудка, занимают значимое место в гастроэнтерологии: они улучшают качество жизни при хронической диспепсии и диабетическом гастропарезе. Однако их эффект зависит от точной диагностики причины нарушения, а бесконтрольный приём способен маскировать серьёзные заболевания.