Препараты для снижения массы тела¶

Препараты для снижения массы тела (антиобesity-средства, препараты для лечения ожирения) — класс лекарственных средств, применяемых для уменьшения массы тела у пациентов с избыточным весом и ожирением. Их действие основано на снижении аппетита, уменьшении всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте либо повышении расхода энергии. В медицинской практике такие средства рассматриваются как дополнение к диетотерапии и физической активности, а не как их замена.

¶Общие принципы

Ожирение классифицируется по индексу массы тела (ИМТ). Нормальным считается ИМТ 18,5–24,9 кг/м², избыточная масса тела — 25–29,9, ожирение — от 30 и выше. Фармакотерапия обычно показана при ИМТ ≥ 30 либо при ИМТ ≥ 27 в сочетании с сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом 2-го типа, артериальной гипертензией, дислипидемией, апноэ во сне.

Лекарственные средства назначает врач. Самостоятельный приём «сильных» препаратов для похудения без контроля специалиста связан с риском серьёзных побочных эффектов.

¶История

Первые попытки медикаментозного снижения веса относятся к концу XIX — началу XX века, когда применялись экстракт щитовидной железы и динитрофенол. Последний был запрещён из-за случаев гипертермии и летальных исходов.

В 1930-х годах распространились амфетамины, подавляющие аппетит. Из-за формирования зависимости и злоупотребления их применение было резко ограничено. Позже появились производные фенфлурамина и фентермина; комбинация фенфлурамин-фентермин была отозвана с рынка в 1997 году после выявления случаев поражения клапанов сердца и лёгочной гипертензии.

В 2010-х годах на смену пришли препараты на основе аналогов гормонов кишечника, что существенно изменило подход к лечению ожирения.

¶Классификация

¶Препараты центрального действия

Подавляют аппетит, воздействуя на нейромедиаторы в центральной нервной системе. К ним относится фентермин, а также комбинация фентермина с топираматом. Применяются ограниченно и по строгим показаниям из-за стимулирующего действия и риска зависимости.

¶Ингибиторы липаз

Действующее вещество — орлистат. Блокирует ферменты липазы в кишечнике, из-за чего около 30 % жиров пищи не всасывается и выводится с калом. Препарат принимается во время еды. Побочные эффекты связаны с желудочно-кишечными проявлениями: стеаторея, частый жидкий стул, императивные позывы.

¶Аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1)

Наиболее востребованная группа. Агонисты рецепторов ГПП-1 имитируют действие кишечного гормона, который замедляет опорожнение желудка, усиливает чувство насыщения и снижает аппетит. К представителям относятся лираглутид, семаглутид и тирзепатид (последний действует также на рецепторы ГИП — глюкозозависимого инсулинотропного полипептида). Вводятся подкожно, некоторые формы — ежедневно, другие — раз в неделю.

¶Прочие средства

В отдельных странах применяется буропропион в комбинации с налтрексоном, а также метформин (при диабете 2-го типа). Эти средства не относятся к «прямым» препаратам для похудения, но могут способствовать снижению веса.

¶Сравнительная характеристика

¶Эффективность

Клинические исследования показывают, что агонисты ГПП-1 обеспечивают снижение массы тела на 10–20 % от исходной за 6–12 месяцев при соблюдении режима. Орлистат даёт в среднем 3–5 %. Препараты центрального действия — около 5–10 %. Эффект сохраняется, пока пациент продолжает терапию; после отмены вес часто возвращается.

¶Побочные эффекты и риски

Наиболее частые нежелательные реакции агонистов ГПП-1 — тошнота, рвота, диарея, запор, снижение аппетита. Они обычно ослабевают при постепенном повышении дозы. Реже отмечаются панкреатит, желчнокаменная болезнь. Орлистат может снижать всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).

Препараты центрального действия повышают артериальное давление и частоту сердечных сокращений, способны вызывать бессонницу и тревожность.

¶Регулирование и доступность

В России препараты для лечения ожирения отпускаются по рецепту. Ряд средств, популярных за рубежом, может быть не зарегистрирован. Приобретение лекарств через неофициальные каналы, включая интернет, связано с риском получения подделок и неверной дозировки.

¶Немедикаментозные подходы

Фармакотерапия рассматривается в комплексе с изменением образа жизни: гипокалорийное питание, регулярная физическая активность, поведенческая терапия. При тяжёлых формах ожирения применяются бариатрические операции. Эти методы остаются базовыми, тогда как лекарства играют вспомогательную роль.

¶См. также

Ожирение, индекс массы тела, сахарный диабет 2-го типа, бариатрия, диетотерапия.