Препараты для снижения массы тела¶

Средства для снижения массы тела — группа лекарственных препаратов и биологически активных добавок, применение которых направлено на уменьшение массы тела человека. Действие таких средств реализуется через различные физиологические механизмы: снижение аппетита, уменьшение всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте, увеличение расхода энергии или изменение метаболизма жировой ткани. Представление о том, что существуют «таблетки, выводящие жир из организма», не соответствует физиологии: жир не выводится в неизменном виде, а расщепляется в процессе липолиза до жирных кислот и глицерина, которые затем окисляются с выделением энергии.

¶Физиологические основы

Жировая ткань служит основным депо энергии в организме. Липолиз — расщепление триглицеридов на жирные кислоты и глицерол — происходит постоянно, но преобладает над липогенезом лишь при дефиците энергии. Высвобожденные жирные кислоты не покидают организм напрямую: они либо окисляются в митохондриях до углекислого газа и воды, либо вновь депонируются. Конечные продукты распада выводятся через легкие (углекислый газ) и почки (вода). Поэтому корректнее говорить не о «выведении жира», а о стимуляции расхода жировых запасов.

¶Классификация препаратов

¶Препараты центрального действия

Воздействуют на центры голода и насыщения в гипоталамусе, снижая потребление пищи.

• Сибутрамин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Угнетает аппетит и повышает расход энергии. В ряде стран ограничен или отозван из-за сердечно-сосудистых рисков.
• Фентермин — симпатомиметик, применяется краткосрочно.
• Семаглутид и лираглутид — аналоги глюкагоноподобного пептида-1, замедляют опорожнение желудка и снижают аппетит.

¶Препараты периферического действия

Действуют в желудочно-кишечном тракте, препятствуя всасыванию жиров.

• Орлистат — ингибитор липаз желудка и поджелудочной железы. Блокирует расщепление пищевых триглицеридов, в результате около 30 % жира, поступившего с пищей, не всасывается и выводится с калом. Это наиболее близкий к запросу механизм, однако речь идет о выведении неусвоенного пищевого жира, а не запасов из жировой ткани.

¶Препараты, влияющие на обмен

• Метформин — антигипергликемическое средство, умеренно снижающее массу тела у пациентов с диабетом 2-го типа.
• Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2) — способствуют выведению глюкозы с мочой, что сопровождается потерей калорий.

¶Диуретики и слабительные

Иногда ошибочно воспринимаются как средства «для похудения». Они выводят воду и электролиты, что снижает массу тела за счет обезвоживания, но не уменьшает жировую массу. Бесконтрольное применение опасно нарушениями водно-электролитного баланса.

¶Биологически активные добавки

На рынке представлены добавки с L-карнитином, зеленым чаем, гуараной, хитозаном и другими компонентами. Доказательная база их эффективности в большинстве случаев ограничена, а клинически значимое снижение массы тела не подтверждено.

¶Применение и ограничения

Фармакотерапия ожирения показана при индексе массы тела 30 кг/м² и выше либо при 27 кг/м² и выше при наличии сопутствующих заболеваний. Назначение препаратов производится врачом; самолечение недопустимо. Большинство средств эффективны лишь в сочетании с диетой и физической активностью и после отмены не предотвращают возврат массы.

¶Заблуждения

Распространенное убеждение, что существуют таблетки, буквально «выводящие жир», основано на смешении понятий. Орлистат выводит часть жира из пищи, но не из организма. Диуретики и слабительные удаляют воду. Средства центрального действия уменьшают поступление калорий. Ни один зарегистрированный препарат не удаляет жировую ткань без создания дефицита энергии.

¶Побочные эффекты

• Со стороны желудочно-кишечного тракта: стеаторея, диарея, метеоризм (характерно для орлистата).
• Сердечно-сосудистые: повышение давления, тахикардия.
• Неврологические и психические: бессонница, тревожность, депрессия.
• Метаболические: гипогликемия, электролитные нарушения.

¶Регулирование

В России лекарственные препараты для снижения массы тела подлежат государственной регистрации; часть из них отпускается по рецепту. Ряд веществ (например, сибутрамин) включены в перечень сильнодействующих. Добавки регулируются как пищевая продукция и не проходят проверку эффективности, обязательную для лекарств.