Препараты для снижения либидо у женщин¶

Препараты для снижения либидо у женщин — это лекарственные средства и гормональные методы, применяемые для подавления или значительного уменьшения полового влечения у женщин. В отличие от средств, повышающих либидо, данная группа не имеет отдельного класса препаратов, одобренных специально для этой цели: снижение полового влечения достигается как побочный или основной эффект терапии, направленной на иные медицинские задачи — лечение гинекологических, психических или онкологических заболеваний. В международной классификации такие средства не выделены в самостоятельную фармакологическую группу.

¶Общие сведения

Половое влечение (либидо) у женщин регулируется сложным взаимодействием биологических и психологических факторов. Ключевую роль играют половые гормоны — прежде всего тестостерон и эстрогены, а также нейромедиаторы (дофамин, серотонин) и общее состояние эндокринной системы. Соответственно, снижение либидо может достигаться двумя путями: гормональным (подавление андрогенов и эстрогенов) и нейрофармакологическим (влияние на нейромедиаторный баланс).

Отдельного препарата, зарегистрированного исключительно для снижения женского либидо, на рынке большинства стран не существует. Все применяемые методы являются либо «побочным» использованием препаратов иного назначения, либо частью комплексной терапии, при которой снижение влечения выступает одним из ожидаемых эффектов.

¶Гормональные методы

¶Антиандрогены

Тестостерон, хотя и присутствует у женщин в малых концентрациях, играет значительную роль в формировании полового влечения. Препараты, снижающие его уровень или блокирующие его действие, способны уменьшать либидо:

• Ципротерона ацетат — антиандроген, блокирующий рецепторы андрогенов; применяется при гиперандрогении, некоторых формах акне и в составе терапии по подавлению гормональной активности.
• Спиронолактон — диуретик с антиандрогенным действием, иногда используемый при гирсутизме и связанных состояниях.
• Флутамид — нестероидный антиандроген, применяемый преимущественно в онкологии.

Снижение либидо при приёме антиандрогенов относится к числу ожидаемых эффектов и часто упоминается в инструкциях как побочное действие.

¶Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)

Агонисты ГнРГ (например, лейпрорелин, гозерелин, трипторелин) при длительном применении подавляют выработку гонадотропинов, что приводит к снижению синтеза эстрогенов и андрогенов. Используются при эндометриозе, миоме матки, в онкологии и при некоторых состояниях, требующих обратимой гормональной блокады. Снижение либидо — типичный побочный эффект такой терапии.

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Некоторые комбинированные оральные контрацептивы способны повышать уровень глобулина, связывающего половые гормоны, что снижает концентрацию свободного тестостерона. У части женщин это сопровождается уменьшением полового влечения. Данный эффект индивидуален и зависит от типа и дозировки препарата.

¶Нейрофармакологические методы

¶Антидепрессанты

Наиболее известная группа препаратов, ассоциируемых со снижением либидо, — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). К ним относятся флуоксетин, сертралин, пароксетин, эсциталопрам и другие. Повышение серотониновой активности часто приводит к снижению полового влечения и затруднению достижения оргазма. Этот эффект наблюдается у значительной доли пациентов и является одной из основных причин несоблюдения режима приёма.

Снижение либидо описано также для трициклических антидепрессантов, ингибиторов моноаминоксидазы и некоторых других психотропных средств.

¶Антипсихотики

Антипсихотические препараты (нейролептики) влияют на дофаминовую систему, участвующую в регуляции влечения. Повышение уровня пролактина, вызываемое многими антипсихотиками, дополнительно подавляет половые гормоны. В результате снижение либидо — распространённое побочное действие этой группы.

¶Применение и контекст

Снижение либидо как самостоятельная цель терапии встречается редко и в медицинской практике не является стандартным показанием. В большинстве случаев уменьшение полового влечения рассматривается как:

• побочный эффект лечения основного заболевания;
• часть гормональной терапии при состояниях, требующих подавления половых гормонов;
• следствие психиатрического лечения.

В отдельных случаях пациентки обращаются с запросом на снижение либидо, если повышенное влечение причиняет дискомфорт или связано с психическими расстройствами. В такой ситуации врач может рассматривать медикаментозные варианты, однако единых клинических рекомендаций по этому вопросу не существует.

¶Правовой и этический аспект

Применение препаратов для подавления либидо вне медицинских показаний, без назначения врача, может нанести вред здоровью: гормональные нарушения, нарушения менструального цикла, остеопороз при длительной гормональной блокаде, психические расстройства. Самолечение подобными средствами недопустимо.

Отдельного внимания заслуживает тема так называемой «химической кастрации» — принудительного или добровольного применения антиандрогенов для подавления сексуального влечения. В ряде стран такие меры применяются в рамках уголовного законодательства к лицам, совершившим преступления сексуального характера. В России подобная практика как самостоятельная мера наказания не закреплена, хотя гормональная терапия может назначаться по медицинским показаниям.

¶См. также

• Либидо
• Антиандрогены
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
• Менопаузальная гормональная терапия