Препараты для пролонгации полового акта¶

Препараты для пролонгации полового акта — группа лекарственных средств и изделий медицинского назначения, применяемых для увеличения продолжительности полового акта при преждевременной эякуляции. Преждевременная эякуляция (ПЭ) — одно из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин: по данным различных эпидемиологических исследований, с ней сталкиваются от 20 до 30 % сексуально активных мужчин. Строго говоря, «таблеток от преждевременной эрекции» как отдельной фармакологической категории не существует: речь идёт либо о средствах, продлевающих половой акт (задерживающих эякуляцию), либо о препаратах, снижающих избыточную эрекцию, если она мешает контролю над семяизвержением. Терминологическая путаница в бытовом и поисковом употреблении объединяет эти разные задачи.

¶Определение и клинические критерии

Международное общество сексуальной медицины (ISSM) определяет преждевременную эякуляцию как эякуляцию, наступающую в течение примерно одной минуты после пенетрации (пожизненная форма) либо клинически значимое сокращение латентного времени эякуляции до примерно трёх минут (приобретённая форма), при невозможности отсрочить семяизвержение и связанной с этим неудовлетворённости. Диагноз ставится врачом-урологом или сексологом; самолечение без диагностики может маскировать другие состояния — эректильную дисфункцию, простатит, тревожные расстройства, гормональные нарушения.

¶Классификация средств

¶Пероральные препараты

Основную группу составляют антидепрессанты из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Побочный эффект этих средств — задержка эякуляции — стал основой их применения при ПЭ. К наиболее изученным относятся:

• дапоксетин — короткодействующий препарат, принимаемый за 1–3 часа до полового акта; единственное лекарство, специально одобренное рядом регуляторов для лечения ПЭ;
• пароксетин, сертралин, флуоксетин, циталопрам — применяются «офф-лейбл», обычно в ежедневном режиме;
• кломипрамин — трициклический антидепрессант, применяемый при ПЭ реже из-за профиля побочных эффектов.

Общие нежелательные явления СИОЗС: тошнота, головная боль, сонливость, снижение либидо, в редких случаях — эмоциональная притуплённость. Назначение требует врачебного контроля.

¶Местные анестетики

Кремы, спреи и гели с лидокаином или прilокаином снижают чувствительность головки полового члена и тем самым отдаляют наступление эякуляции. Применяются за 10–20 минут до акта; при передозировке возможно снижение эрекции и перенос анестетика на партнёршу, что требует использования презерватива или смывания остатков.

¶Препараты, снижающие эрекцию

Если эрекция чрезмерно выражена и сопровождается быстрым нарастанием возбуждения, иногда обсуждается применение средств, уменьшающих приток крови к кавернозным телам. К ним относят некоторые α-адреноблокаторы и антиандрогенные препараты, однако их использование при ПЭ не является стандартом и сопряжено с риском эректильной дисфункции. Самостоятельный приём таких средств недопустим.

¶Вспомогательные и народные средства

К этой категории относят растительные экстракты (женьшень, элеутерококк), аминокислоты, цинк и магний, а также «пролонгаторы» — презервативы с анестетиком и утолщающими насадками. Доказательная база большинства БАДов ограничена; они не являются лекарствами и не проходят регистрацию по правилам для фармпрепаратов.

¶Механизм действия

Серотонин играет ключевую роль в регуляции эякуляторного рефлекса: повышение его концентрации в синапсах центральной нервной системы удлиняет латентный период эякуляции. Именно поэтому СИОЗС, увеличивающие внеклеточный серотонин, дают такой эффект. Местные анестетики действуют периферически — блокируют проведение импульсов от рецепторов головки. Препараты, снижающие эрекцию, влияют на сосудистый компонент и симпатическую регуляцию.

¶Применение и ограничения

Терапию подбирает врач с учётом формы ПЭ, сопутствующих заболеваний, приёма других лекарств (особенно нитратов, ингибиторов МАО) и образа жизни пациента. Дапоксетин принимается ситуационно, СИОЗС — курсом. Эффективность оценивается по увеличению латентного времени эякуляции и субъективной удовлетворённости пары. Немедикаментозные методы — поведенческая терапия (техника «стоп-старт», «сжатие»), психотерапия, тренировка мышц тазового дна — часто применяются параллельно и повышают результат.

Противопоказания включают гиперчувствительность к компонентам, одновременный приём ингибиторов МАО, некоторые сердечно-сосудистые и психические расстройства. Бесконтрольный приём «таблеток для потенции» из интернета опасен: под видом БАДов нередко продаются незарегистрированные препараты с сомнительным составом.

¶Заблуждения

Распространено ошибочное представление, что существует универсальная «таблетка от преждевременной эрекции», действующая мгновенно и без побочных эффектов. В действительности:

• средства для продления акта и средства для усиления эрекции — разные группы с противоположными механизмами;
• эффект большинства препаратов отсрочен во времени и индивидуален;
• без диагностики причины ПЭ лечение может быть неэффективным;
• растительные добавки не заменяют доказанную терапию.

Корректный подход предполагает консультацию уролога, сексолога или сексопатолога, уточнение формы расстройства и только затем — подбор препарата.