Препараты для повышения уровня пролактина¶

Гиперпролактинемия — состояние, характеризующееся повышенным содержанием пролактина в крови, тогда как противоположное состояние, гипопролактинемия, встречается значительно реже и в большинстве случаев не требует медикаментозной коррекции. Тем не менее в клинической практике существуют ситуации, при которых требуется целенаправленное повышение уровня пролактина — прежде всего при недостаточной лактации в послеродовом периоде и при некоторых формах гипогонадизма. Строго говоря, специализированных «таблеток для повышения пролактина» как отдельного класса лекарственных средств не существует: для этой цели применяются препараты других фармакологических групп, обладающие гиперпролактинемическим действием как основным или побочным эффектом.

¶Физиологическая роль пролактина

Пролактин — полипептидный гормон, синтезируемый лактотрофами передней доли гипофиза. Его основная функция у женщин связана с подготовкой молочных желёз к лактации и поддержанием выработки молока после родов. Секреция пролактина находится под дофаминергическим тормозным контролем: дофамин, выделяемый гипоталамусом, подавляет высвобождение гормона, поэтому любое снижение дофаминовой активности ведёт к росту его концентрации.

Уровень пролактина колеблется в течение суток, повышаясь во время сна, после приёма пищи, физической нагрузки и стресса. У беременных и кормящих женщин он физиологически повышен. Вне лактации нормальные значения у женщин обычно не превышают 20–25 нг/мл, хотя референсные интервалы зависят от лаборатории.

¶Когда возникает необходимость повышения пролактина

Показания к медикаментозной стимуляции секреции пролактина немногочисленны и определяются врачом:

• Гиполактия — недостаточная выработка молока в послеродовом периоде при сохранной функции гипофиза.
• Гипопролактинемия — редкое состояние, связанное с недостаточностью лактотрофов, иногда после травм или операций на гипофизе.
• Диагностические пробы — оценка резервов гипофиза при подозрении на его дисфункцию.
• Отдельные случаи бесплодия, связанные с нарушением лютеиновой фазы, где пролактин играет модулирующую роль.

¶Препараты, повышающие уровень пролактина

¶Антипсихотики

Наиболее выраженным гиперпролактинемическим действием обладают антипсихотические средства первого поколения и некоторые препараты второго поколения. Механизм связан с блокадой дофаминовых рецепторов D2 в гипофизе, что снимает тормозное влияние дофамина и приводит к росту секреции пролактина. К таким средствам относятся галоперидол, хлорпромазин, рисперидон, палиперидон. Гиперпролактинемия в этом случае рассматривается как побочный эффект, а не как цель терапии.

¶Метоклопрамид и домперидон

Прокинетики — блокаторы дофаминовых рецепторов, применяемые при тошноте и нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта. Метоклопрамид способен значительно повышать уровень пролактина и в отдельных случаях использовался для стимуляции лактации. Однако такое применение ограничено из-за побочных эффектов, включая экстрапирамидные расстройства, и не является официально одобренным показанием в большинстве стран.

¶Резерпин и некоторые антигипертензивные средства

Резерпин, ранее применявшийся при артериальной гипертензии, истощает запасы дофамина и тем самым повышает секрецию пролактина. В современной практике он используется редко из-за выраженных побочных эффектов. Аналогичное, но менее выраженное действие отмечается у некоторых других препаратов, влияющих на обмен биогенных аминов.

¶Эстрогены

Эстрогенсодержащие препараты, включая комбинированные оральные контрацептивы, способны повышать уровень пролактина, стимулируя лактотрофы. Этот эффект дозозависим и обычно умерен.

¶Тиреотропин-рилизинг гормон

Тиреолиберин — гипоталамический пептид, стимулирующий не только выработку тиреотропного гормона, но и секрецию пролактина. Применяется преимущественно в диагностических целях, а не для терапии.

¶Сравнительная характеристика

¶Ограничения и риски

Целенаправленное повышение пролактина с помощью лекарств сопряжено с рисками. Хроническая гиперпролактинемия подавляет гонадотропную функцию, что ведёт к нарушению менструального цикла, ановуляции, бесплодию, снижению либидо и остеопорозу. У мужчин возможны гинекомастия и эректильная дисфункция. Поэтому стимуляция секреции пролактина не является рутинной практикой, а применяется лишь по строгим показаниям.

Отдельного внимания заслуживает вопрос стимуляции лактации. Современные рекомендации Всемирной организации здравоохранения и профильных медицинских сообществ не поддерживают рутинное назначение медикаментов для повышения выработки молока: предпочтение отдаётся коррекции техники кормления, частоты прикладываний и устранению причин гиполактии. Лекарственная стимуляция рассматривается как крайняя мера.

¶Диагностическое значение

Помимо терапевтических задач, повышение уровня пролактина используется в эндокринологической диагностике. Функциональные пробы с тиреолиберином или метоклопрамидом позволяют оценить резервные возможности гипофиза и дифференцировать гипофизарные и гипоталамические нарушения. Такие исследования проводятся в специализированных центрах под контролем врача.

¶Заключительные замечания

Любое вмешательство в гормональный баланс требует лабораторного контроля и врачебного наблюдения. Самодиагностика и самостоятельный приём препаратов, влияющих на уровень пролактина, недопустимы, поскольку могут привести к стойким эндокринным нарушениям. При подозрении на гипопролактинемию или недостаточную лактацию следует обращаться к эндокринологу или акушеру-гинекологу.