Препараты для повышения тестостерона у мужчин¶

Препараты для повышения тестостерона — это лекарственные средства и биологически активные добавки, применяемые для коррекции низкого уровня мужского полового гормона тестостерона. К этой категории относят как рецептурные лекарства (прежде всего препараты тестостерона заместительной терапии), так и безрецептурные средства — стимуляторы собственной выработки гормона, а также добавки, эффективность которых варьируется от доказанной до сомнительной. Назначение любой гормональной терапии требует подтверждённого лабораторного диагноза и врачебного контроля.

¶Физиологическая основа

Тестостерон — основной андроген, синтезируемый у мужчин преимущественно в клетках Лейдига яичек под управлением лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза. Гипофиз, в свою очередь, регулируется гонадолиберином гипоталамуса по принципу отрицательной обратной связи. Низкий уровень тестостерона (гипогонадизм) может быть первичным (поражение яичек) или вторичным (нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы). От типа нарушения зависит выбор препарата: при первичном гипогонадизме собственная выработка не восстанавливается и требуется заместительная терапия, при вторичном иногда возможна стимуляция.

Диагноз ставится по двум утренним измерениям общего тестостерона ниже референсных значений в сочетании с клиническими симптомами. Норма колеблется в широких пределах (ориентировочно 8–30 нмоль/л) и зависит от лаборатории, возраста и времени забора крови.

¶Препараты тестостерона (заместительная терапия)

Это основная группа рецептурных средств при подтверждённом гипогонадизме. Они восполняют дефицит гормона извне, но подавляют собственную выработку.

Побочные эффекты включают эритроцитоз, повышение артериального давления, акне, снижение фертильности, риск тромбозов. Терапия противопоказана при раке предстательной железы и требует регулярного контроля гематокрита и уровня гормона.

¶Стимуляторы собственной выработки

При вторичном гипогонадизме и сохранной функции яичек применяют препараты, повышающие эндогенную продукцию тестостерона.

• Гонадотропины (ХГЧ, человеческий хорионический гонадотропин) — имитируют действие ЛГ, стимулируя клетки Лейдига. Используются в урологии и андрологии, часто в сочетании с другими средствами.
• Антиэстрогены (кломифен, тамоксифен) — блокируют эстрогеновые рецепторы, снижая обратную связь и повышая выработку гонадолиберина и ЛГ. Применяются в основном по назначению врача.
• Ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол) — уменьшают превращение тестостерона в эстрадиол. Используются ограниченно, преимущественно у мужчин с избыточной ароматизацией.

Эти препараты не являются безрецептурными и применяются под контролем специалиста.

¶Безрецептурные добавки

Ряд биологически активных добавок позиционируется как средства, повышающие тестостерон. Доказательная база у них неоднородна.

• Витамин D — при исходном дефиците его восполнение может умеренно повышать уровень гормона.
• Цинк и магний — необходимы для синтеза тестостерона; эффект заметен только при исходной недостаточности.
• Ашваганда (Withania somnifera) — в отдельных исследованиях показала повышение тестостерона и улучшение фертильности, данные ограничены.
• Трибулус террестрис — популярная добавка, однако в контролируемых исследованиях значимого эффекта у здоровых мужчин не подтверждено.
• D-аспарагиновая кислота — результаты исследований противоречивы.
• Экстракт пажитника, мака, дикого ямса — доказательства слабые или отсутствуют.

Добавки не заменяют лечения при клиническом гипогонадизме.

¶Немедикаментозные факторы

Уровень тестостерона зависит от образа жизни, и коррекция этих факторов может быть эффективнее многих добавок:

• нормализация массы тела (ожирение повышает ароматизацию и снижает гормон);
• полноценный сон (дефицит сна снижает тестостерон);
• регулярная силовая физическая активность в умеренном объёме;
• отказ от чрезмерного употребления алкоголя;
• снижение хронического стресса.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольный приём гормональных препаратов опасен: заместительная терапия без показаний подавляет собственную выработку, ведёт к атрофии яичек, бесплодию, эритроцитозу и кардиометаболическим нарушениям. Самодиагностика по одному анализу некорректна. Назначение, дозирование и мониторинг препаратов тестостерона и его стимуляторов должны проводиться врачом-эндокринологом или урологом-андрологом на основании подтверждённого диагноза.