Препараты для повышения либидо у женщин¶

Препараты для повышения либидо у женщин — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для коррекции сниженного полового влечения (гипоактивного расстройства сексуального желания, HSDD) у женщин. В отличие от мужской эректильной дисфункции, для которой существует хорошо изученная группа ингибиторов ФДЭ-5, женская сексуальная дисфункция имеет более сложную природу, и число одобренных регуляторами препаратов остаётся ограниченным.

¶Природа женского либидо

Половое влечение у женщин формируется под влиянием комплекса биологических, психологических и социальных факторов. К биологическим относят уровень половых гормонов (эстрогенов, тестостерона, прогестерона), состояние нейромедиаторных систем (дофаминовой, серотониновой), фазу менструального цикла, возраст и общее состояние здоровья. Психологические факторы включают отношения с партнёром, стресс, тревожность, депрессию, опыт прошлого. Социальные — культурные установки, воспитание, качество жизни.

Из-за многофакторности причин снижения либидо универсальной «таблетки» не существует: эффективное лечение обычно требует сочетания медикаментозных и немедикаментозных подходов.

¶Гормональные препараты

¶Тестостерон

Андрогены играют ключевую роль в регуляции женского сексуального желания. Тестостерон вырабатывается яичниками и надпочечниками; его уровень снижается с возрастом, после овариэктомии и в постменопаузе.

В ряде стран (в частности, в Австралии и некоторых странах Европы) применяются тестостерон-содержащие гели и пластыри, назначаемые женщинам в постменопаузе при HSDD. В России и США такие препараты для женщин официально не одобрены, и тестостерон используется преимущественно off-label. Возможные побочные эффекты: акне, гирсутизм, изменение тембра голоса, влияние на липидный профиль.

¶Эстрогены и прогестагены

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при менопаузе может улучшать сексуальную функцию, особенно при наличии симптомов урогенитальной атрофии. Однако эффект в отношении собственно либидо не всегда выражен и зависит от исходного гормонального статуса.

¶Тиболон и прастерон

Тиболон — синтетический стероид с эстрогенным, прогестагенным и слабым андрогенным действием, применяемый в постменопаузе. Прастерон (дегидроэпиандростерон, DHEA) изучался как средство повышения либидо, но убедительных доказательств эффективности при HSDD получено не было.

¶Негормональные препараты

¶Флибансерин

Флибансерин — единственный негормональный препарат, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2015 году для лечения приобретённого HSDD у женщин в пременопаузе. Механизм действия связан с модуляцией серотониновых рецепторов 5-HT1A и 5-HT2A. Принимается ежедневно в виде таблеток. Эффективность умеренная: в клинических исследованиях отмечено увеличение числа удовлетворяющих сексуальных событий. Побочные эффекты включают сонливость, тошноту, головокружение; требуется осторожность при сочетании с алкоголем.

¶Бремсландотид

Бремсландотид — агонист меланокортиновых рецепторов MC4, вводится подкожно и предназначен для лечения HSDD у женщин в пременопаузе. Одобрен FDA в 2019 году. Применяется по требованию, перед предполагаемой сексуальной активностью. Из-за инъекционной формы и риска побочных эффектов (тошнота, приливы, головная боль) распространение ограничено.

¶Растительные и «аптечные» средства

На рынке представлено множество БАДов и растительных экстрактов, позиционируемых как средства повышения женского либидо. К наиболее упоминаемым относятся:

• Трибулус террестрис — растение, традиционно используемое в аюрведе; данные о влиянии на женское либидо ограничены и противоречивы.
• Женьшень — изучался при сексуальной дисфункции, результаты неоднородны.
• Мака (перуанский женьшень) — в небольших исследованиях отмечено возможное улучшение сексуального желания.
• Дамиана, йохимбе, L-аргинин — часто входят в состав комплексных добавок; доказательная база слабая.

Важно учитывать, что БАДы не проходят такой же контроль эффективности и безопасности, как рецептурные препараты, а их взаимодействие с другими лекарствами может быть непредсказуемым.

¶Препараты, влияющие на либидо негативно

Снижение полового влечения нередко является следствием приёма других лекарств. К наиболее частым «виновникам» относят:

В таких случаях коррекция либидо начинается с пересмотра терапии лечащим врачом, а не с добавления «стимулирующих» средств.

¶Подход к лечению

Согласно клиническим рекомендациям, при жалобах на снижение либидо первоначально исключают органические причины: гипотиреоз, анемию, дефицит железа, гиперпролактинемию, сахарный диабет, депрессию. Проводится оценка гормонального профиля, при необходимости — консультация эндокринолога, гинеколога, психотерапевта.

Немедикаментозные методы — психотерапия, секс-терапия, коррекция образа жизни, физическая активность, нормализация сна — часто дают эффект не меньший, чем фармакотерапия.

¶Правовой статус и ограничения

В России ни флибансерин, ни бремсландотид не зарегистрированы; тестостероновые препараты для женщин также не одобрены. Назначение любых гормональных средств требует врачебного контроля. Самолечение препаратами, влияющими на гормональный фон, может привести к необратимым последствиям, включая нарушения менструального цикла, бесплодие и метаболические расстройства.