Препараты для повышения либидо у женщин¶

Препараты для повышения либидо у женщин — лекарственные средства и биологически активные добавки, применяемые для коррекции сниженного полового влечения (гипоактивного расстройства сексуального желания). Снижение либидо у женщин может быть вызвано гормональными, психологическими, сосудистыми, неврологическими или медикаментозными факторами, поэтому единого универсального препарата не существует: терапия подбирается в зависимости от установленной причины. Часть средств имеет доказанную эффективность и одобрена регуляторами, другие относятся к категории спорных или применяются вне официальных показаний.

¶Общие принципы

Половое влечение у женщин регулируется сложным взаимодействием биологических и психосоциальных факторов. Ключевую роль играют:

• андрогены (тестостерон, дегидроэпиандростерон) — влияют на желание;
• эстрогены и прогестерон — модулируют состояние слизистой и общий гормональный фон;
• нейромедиаторы (дофамин, серотонин, норадреналин) — участвуют в формировании возбуждения и торможения;
• психологические и партнёрские факторы, стресс, усталость, депрессия.

Поэтому препараты делят на гормональные, нейротропные, сосудистые и растительные (адаптогены, фитоэстрогены). Перед назначением любого средства требуется исключить обратимые причины: гипотиреоз, анемию, депрессию, приём лекарств, снижающих либидо (антидепрессанты группы СИОЗС, некоторые гипотензивные).

¶Гормональные средства

¶Тестостерон

Наиболее изученный подход. Тестостерон в виде пластыря или геля применяется у женщин в постменопаузе с гипоактивным расстройством желания, не связанным с другими причинами. В ряде стран одобрен трансдермальный тестостерон (например, в дозировке, рассчитанной на женщин). Эффект умеренный, но статистически значимый по сравнению с плацебо. Возможные побочные эффекты: акне, гирсутизм, изменения голоса при превышении дозы. Применение требует контроля уровня гормона в крови.

¶ДГЭА (дегидроэпиандростерон)

Надпочечниковый андроген-предшественник. Добавки ДГЭА иногда используются при снижении либидо, связанном с недостаточностью андрогенов. Доказательства эффективности ограничены и противоречивы; долгосрочная безопасность изучена недостаточно.

¶Тиболон и эстроген-заместительная терапия

У женщин в пери- и постменопаузе восстановление эстрогенового фона может косвенно улучшить либидо за счёт устранения сухости, диспареунии и приливов. Тиболон — синтетический стероид с эстрогенным, прогестагенным и слабым андрогенным действием — в отдельных исследованиях повышал сексуальную активность.

¶Нейротропные препараты

¶Флибансерин

Единственный негормональный препарат, специально одобренный для лечения гипоактивного расстройства сексуального желания у женщин в пременопаузе. Является агонистом серотониновых рецепторов 5-HT1A и антагонистом 5-HT2A. Принимается по схеме «по требованию» за несколько часов до предполагаемой близости. Эффективность умеренная, среди побочных эффектов — головокружение, тошнота, сонливость, что требует осторожности при вождении. В России не зарегистрирован.

¶Бупропион

Антидепрессант, повышающий уровень дофамина и норадреналина. В отличие от СИОЗС, обычно не снижает, а иногда повышает либидо. Применяется вне официальных показаний (off-label) при снижении влечения на фоне депрессии.

¶Бремelanotide (бременеланотид)

Аналог меланокортина, активирующий рецепторы MC4R в ЦНС, одобрен в США для пременопаузальных женщин с приобретённым снижением либидо. Вводится подкожно. Побочные эффекты: тошнота, приливы, головная боль. В России недоступен.

¶Сосудистые и местные средства

¶Силденафил и другие ингибиторы ФДЭ-5

Применяются преимущественно у мужчин, но исследуются и у женщин. Улучшают кровоток в области малого таза, что может усиливать возбуждение и увлажнение, однако на собственно желание влияют слабо. Эффективность у женщин не подтверждена в крупных исследованиях.

¶Тестостероновые и эстрогеновые кремы

Местные формы эстрогена устраняют атрофические изменения и диспареунию, косвенно улучшая сексуальную функцию.

¶Растительные и безрецептурные средства

К этой группе относят добавки, часто продаваемые без рецепта. Доказательная база у большинства из них слабая:

Приём таких добавок требует осторожности: они могут взаимодействовать с лекарствами и не проходят строгого контроля качества.

¶Немедикаментозные подходы

Медикаменты редко эффективны в изоляции. Значимую роль играют:

• психотерапия и секс-терапия, работа с партнёрскими отношениями;
• коррекция депрессии, тревожных расстройств, хронического стресса;
• отмена или замена лекарств, снижающих либидо;
• нормализация сна, физической активности, лечение сопутствующих заболеваний (диабет, гипотиреоз, анемия).

¶Ограничения и риски

Ни один препарат не гарантирует повышения либидо, поскольку влечение имеет многофакторную природу. Гормональные средства требуют врачебного контроля, а бесконтрольный приём андрогенов у женщин чреват вирилизацией. Большинство «афродизиаков» из растительных добавок не имеют подтверждённой эффективности. Назначение терапии должно проводиться врачом (гинекологом, эндокринологом, сексологом) после обследования и исключения обратимых причин.