Препараты для повышения аппетита¶

Лекарство для улучшения аппетита — группа фармакологических средств, применяемых для стимуляции пищевого поведения при его патологическом снижении. Такие препараты назначают при анорексии, кахексии, истощении на фоне хронических заболеваний, после химиотерапии или операций, а также при расстройствах пищевого поведения. Стимуляция аппетита может достигаться разными механизмами: воздействием на центры голода в гипоталамусе, замедлением метаболизма, снижением тревожности или устранением тошноты. Самостоятельный приём подобных средств без медицинских показаний опасен и может приводить к набору лишней массы тела и другим побочным эффектам.

¶Показания к применению

Улучшение аппетита требуется не всегда: снижение аппетита — это симптом, а не самостоятельное заболевание. Препараты назначают при состояниях, сопровождающихся недостаточным питанием:

• нервная анорексия и другие расстройства пищевого поведения;
• кахексия при онкологических заболеваниях, туберкулёзе, ВИЧ-инфекции;
• восстановление после тяжёлых операций, ожогов, травм;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания;
• анорексия у пожилых людей, при деменции;
• потеря аппетита на фоне депрессии, тревожных расстройств;
• отставание в физическом развитии у детей.

В каждом случае сначала выясняют причину снижения аппетита и по возможности устраняют её.

¶Классификация препаратов

Единой общепринятой классификации нет; средства различают по механизму действия.

¶Препараты, стимулирующие аппетит напрямую

Классические «возбудители аппетита» — горечи и горечавки (полынь, одуванчик, тысячелистник). Они раздражают вкусовые рецепторы, рефлекторно усиливают секрецию желудочного сока и повышают возбудимость пищевого центра. Применяются в виде настоек и сборов.

¶Анаболические стероиды

Синтетические аналоги тестостерона (например, метандростенолон, оксандролон) усиливают синтез белка, задерживают азот и способствуют прибавке массы тела. Стимуляция аппетита — побочный, но полезный эффект при истощении. Имеют гормональную природу и серьёзные побочные действия, поэтому применяются ограниченно.

¶Антигистаминные и антисеротониновые средства

Ципрогептадин — блокатор серотониновых рецепторов, применяется для повышения аппетита у детей и взрослых. Ранее для этой цели использовали некоторые антигистаминные препараты первого поколения, вызывающие сонливость и усиление голода.

¶Каннабиноиды и их аналоги

Набилон (синтетический аналог тетрагидроканнабинола) стимулирует аппетит через каннабиноидные рецепторы. Применяется при тошноте и потере веса у пациентов на химиотерапии. В ряде стран ограничен.

¶Атипичные антипсихотики и антидепрессанты

Некоторые препараты этих групп (например, миртазапин, оланзапин) вызывают прибавку массы тела как побочный эффект, поэтому иногда используются при тяжёлой анорексии. Это применение требует осторожности из-за метаболических нарушений.

¶Гормональные и метаболические средства

Инсулин в малых дозах, а также препараты, замедляющие метаболизм, могут косвенно повышать аппетит. Применяются только по строгим показаниям под контролем врача.

¶Механизм действия

Регуляция аппетита осуществляется гипоталамусом, где расположены центры голода и насыщения. На них влияют:

• уровень глюкозы и инсулина в крови;
• гормоны лептин и грелин;
• нейромедиаторы — серотонин, дофамин, норадреналин, гистамин;
• сигналы от желудочно-кишечного тракта (растяжение желудка, выработка холецистокинина).

Препараты для улучшения аппетита воздействуют на одно или несколько из этих звеньев: блокируют серотониновые рецепторы, раздражают вкусовые анализаторы, изменяют гормональный фон или влияют на нейромедиаторный баланс в ЦНС.

¶Применение и дозирование

Все средства назначает врач после обследования. Дозы подбираются индивидуально, с учётом возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний. Курс лечения обычно длительный, с регулярным контролем массы тела, лабораторных показателей и общего состояния. Для детей дозировки рассчитываются отдельно, часть препаратов противопоказана в педиатрии.

¶Побочные эффекты и риски

Стимуляция аппетита — вмешательство в обмен веществ, поэтому риски существенны:

• неконтролируемый набор массы тела, ожирение;
• гормональные нарушения (при стероидах — угнетение собственной выработки гормонов, акне, гинекомастия);
• повышение артериального давления, тахикардия;
• сонливость, заторможенность (антигистаминные, антипсихотики);
• метаболический синдром, повышение уровня глюкозы и липидов;
• лекарственная зависимость (у каннабиноидов и некоторых психотропных средств);
• обострение психических расстройств.

Бесконтрольный приём «для набора веса» без медицинских показаний недопустим.

¶Немедикаментозные методы

Перед назначением лекарств врачи обычно рекомендуют скорректировать режим питания и образ жизни: дробное питание малыми порциями, калорийные и питательные продукты, устранение тошноты, лечение основного заболевания, психотерапию при расстройствах пищевого поведения. В ряде случаев именно эти меры позволяют нормализовать аппетит без фармакологии.

¶Правовой статус

Большинство препаратов, повышающих аппетит, отпускаются по рецепту. Анаболические стероиды и каннабиноиды в России относятся к сильнодействующим и контролируемым веществам, их оборот регулируется законодательством. Приобретение и применение таких средств без назначения врача влечёт административную и уголовную ответственность.