Препараты для подавления лактации¶

Препараты для подавления лактации — лекарственные средства, применяемые для прекращения выработки грудного молока у женщин после родов, при мертворождении, прерывании беременности на поздних сроках, а также при ряде медицинских противопоказаний к кормлению. Подавление лактации может быть физиологическим (естественное угасание при отсутствии сосания) и медикаментозным, требующим назначения препаратов. Основные группы таких средств — дофаминергические агонисты (в первую очередь каберголин и бромокриптин) и эстроген-гестагенные комбинации; вспомогательно применяются нестероидные противовоспалительные средства и местные методы.

¶Механизм лактации

Секреция молока регулируется гормонами гипофиза. После отделения плаценты падает уровень прогестерона, что запускает выработку пролактина — гормона, стимулирующего лактоциты молочной железы. Выделение молока (рефлекс окситоцина) запускается при стимуляции сосков. Ключевой точкой воздействия лекарств служит подавление секреции пролактина: дофамин физиологически тормозит его выработку, поэтому агонисты дофаминовых рецепторов (D2-рецепторов гипофиза) снижают уровень пролактина и останавливают лактацию.

¶Показания

Медикаментозное подавление лактации применяется в следующих ситуациях:

• мертворождение или смерть новорождённого;
• отказ от грудного вскармливания по личным причинам;
• тяжёлые инфекционные заболевания матери (в том числе ВИЧ-инфекция при отсутствии безопасных условий вскармливания);
• приём лекарств, несовместимых с кормлением;
• тяжёлые формы мастита, абсцесс молочной железы;
• гинекологические и эндокринные состояния, требующие снижения пролактина;
• послеродовой лактостаз, не поддающийся консервативным мерам.

¶Основные препараты

¶Каберголин

Каберголин — селективный агонист дофаминовых D2-рецепторов длительного действия. Это наиболее применяемый сегодня препарат для подавления лактации: он принимается внутрь однократно в дозе 1 мг в первый день после родов либо по схеме 0,25 мг дважды в сутки в течение двух дней. Эффективность сопоставима с бромокриптином, но переносимость лучше, а число побочных эффектов ниже. Каберголин также используется при гиперпролактинемии и пролактин-секретирующих аденомах гипофиза.

¶Бромокриптин

Бромокриптин — первый дофаминергический препарат, вошедший в практику для подавления лактации. Схема приёма — 2,5 мг дважды в сутки в течение 14 дней либо коротким курсом. Препарат чаще вызывает тошноту, головокружение, ортостатическую гипотензию, поэтому в настоящее время уступает каберголину. Применяется также при акромегалии и болезни Паркинсона.

¶Эстрогены и комбинированные средства

Ранее для подавления лактации применяли высокие дозы эстрогенов (этинилэстрадиол, диэтилстильбэстрол) и комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Из-за повышенного риска тромбоэмболических осложнений и недостаточной эффективности эти схемы в большинстве стран выведены из клинической практики. В отдельных случаях применяется тестостерон, однако его использование ограничено побочными эффектами.

¶Негормональные и симптоматические средства

Для уменьшения боли и отёка молочных желез назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол). Применяются тугое бинтование, холодные компрессы, ограничение жидкости. Эти меры не подавляют секрецию пролактина, а лишь облегчают симптомы.

¶Сравнительная характеристика

¶Побочные эффекты и противопоказания

Дофаминергические препараты могут вызывать тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, снижение артериального давления, в редких случаях — галлюцинации и психотические реакции. Каберголин при длительном применении в высоких дозах связывают с риском фиброза клапанов сердца, однако при однократном приёме для подавления лактации этот риск минимален.

Противопоказания включают:

• неконтролируемую артериальную гипертензию;
• тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания;
• печёночную недостаточность;
• повышенную чувствительность к эргоалкалоидам;
• психозы в анамнезе.

Приём препаратов во время беременности и в период кормления (если лактация сохраняется) противопоказан.

¶Немедикаментозные методы

Естественное прекращение лактации происходит при отсутствии регулярной стимуляции сосков: выработка молока уменьшается в течение нескольких дней. Вспомогательные меры — ношение плотного бюстгальтера, холодные компрессы, сцеживание лишь при выраженном лактостазе для облегчения, а не для полного опорожнения. Травяные средства (шалфей, мята) имеют ограниченную доказательную базу.

¶Законодательное регулирование

В Российской Федерации препараты для подавления лактации отпускаются по рецепту врача. Каберголин и бромокриптин входят в перечень рецептурных лекарственных средств. Самостоятельное применение без назначения специалиста недопустимо из-за риска осложнений. Назначение производится акушером-гинекологом или эндокринологом с учётом состояния женщины и сопутствующих заболеваний.

¶Современные тенденции

В клинической практике наблюдается отказ от рутинного медикаментозного подавления лактации в пользу выжидательной тактики: при отсутствии медицинских показаний женщине предлагают естественное угасание лактации. Медикаменты назначают при выраженном лактостазе, риске мастита или по настоятельным просьбам пациентки. Каберголин остаётся препаратом первого выбора благодаря удобной однократной схеме приёма.