Препараты для очищения сосудов от холестерина¶

Лекарственные средства, применяемые для очищения сосудов от холестериновых бляшек и тромбов, относятся к нескольким фармакологическим группам: гиполипидемические препараты (статины, фибраты, ингибиторы PCSK9 и другие), антиагреганты и антикоагулянты, а также тромболитики. Строго говоря, ни одно лекарство не «вымывает» уже сформировавшуюся атеросклеротическую бляшку полностью: терапия направлена на стабилизацию бляшки, замедление или остановку её роста, снижение уровня холестерина в крови и предотвращение образования тромбов. Полное удаление атеросклеротических отложений достигается преимущественно хирургическими и эндоваскулярными методами, а не таблетками.

¶Атеросклероз и механизм действия препаратов

Атеросклероз — хроническое заболевание, при котором в стенке артерий откладываются липидные и фиброзные массы, формирующие бляшку. Основной вклад вносит повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), которые проникают в интиму сосуда и окисляются. В ответ развивается воспаление, привлекающее макрофаги; последние превращаются в «пенистые клетки», накапливающие холестерин. Со временем образуется фиброзная покрышка, а при её разрыве формируется тромб, перекрывающий просвет сосуда.

Лекарственная терапия воздействует на разные звенья этого процесса:

• снижение синтеза и уровня холестерина;
• уменьшение воспалительного компонента бляшки;
• подавление агрегации тромбоцитов и свёртывания крови;
• растворение уже существующих тромбов.

¶Гиполипидемические средства

¶Статины

Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин, правастатин) блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу — ключевой этап синтеза холестерина в печени. Это приводит к компенсаторному увеличению числа рецепторов ЛПНП на гепатоцитах и ускоренному захвату «плохого» холестерина из крови. Статины способны уменьшать объём липидного ядра бляшки и уплотнять её покрышку, что снижает риск разрыва. Это наиболее изученный класс препаратов с доказанным влиянием на сердечно-сосудистую смертность.

¶Фибраты и другие классы

Фибраты (фенофибрат, гемфиброзил) преимущественно снижают триглицериды и повышают «хороший» холестерин — липопротеины высокой плотности. Никотиновая кислота, секвестранты желчных кислот и ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике (эзетимиб) применяются как дополнение или при непереносимости статинов.

¶Ингибиторы PCSK9

Относительно новый класс — моноклональные антитела (эволокумаб, алирокумаб) и малые интерферирующие РНК (инклисиран). Они блокируют белок PCSK9, разрушающий рецепторы ЛПНП, и позволяют резко снизить уровень холестерина, в том числе у пациентов с наследственной гиперхолестеринемией.

¶Антитромботические препараты

Эти средства не удаляют бляшки, но предотвращают образование тромбов — наиболее опасное осложнение атеросклероза.

Тромболитики вводятся внутривенно при острых состояниях — инфаркте миокарда, ишемическом инсульте, тромбоэмболии лёгочной артерии — в условиях стационара, поскольку несут риск кровотечений.

¶Хирургические методы

Когда медикаментозная терапия недостаточна, применяют:

• Ангиопластику и стентирование — расширение сосуда баллоном с установкой стента, иногда с лекарственным покрытием.
• Аортокоронарное шунтирование — создание обходного пути кровотока.
• Каротидную эндартерэктомию — удаление бляшки из сонной артерии.

Именно эти процедуры физически устраняют препятствие в сосуде, тогда как таблетки влияют на биохимические процессы.

¶Что назначает врач и почему самолечение опасно

Выбор препарата, дозировки и комбинации определяет врач-кардиолог или терапевт на основании анализа липидного профиля, оценки сердечно-сосудистого риска, наличия сопутствующих заболеваний. Статины могут вызывать повышение печёночных ферментов и мышечные боли; антикоагулянты — кровотечения. Бесконтрольный приём «сосудистых» средств, включая биологически активные добавки, не заменяет доказанную терапию и способен нанести вред.

¶Немедикаментозные меры

Значимую роль играют диета с ограничением насыщенных жиров и трансжиров, отказ от курения, контроль артериального давления и уровня глюкозы, регулярная физическая активность. Эти меры усиливают эффект лекарств и снижают потребность в их высоких дозах.

¶Распространённые заблуждения

Утверждение, что существуют таблетки, буквально «растворяющие» бляшки за короткий курс, не соответствует данным доказательной медицины. Обратное развитие атеросклеротических изменений под действием интенсивной гиполипидемической терапии возможно, но происходит медленно, в течение месяцев и лет, и не всегда полно. Тромбы растворяются только специфическими тромболитиками и лишь в острых ситуациях под контролем врача.