Препараты для нормализации микрофлоры влагалища¶

Препараты для улучшения микрофлоры влагалища — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для восстановления нормального состава вагинальной микробиоты. К ним относят пробиотики (эубиотики) на основе живых лактобактерий, пребиотики, создающие условия для их роста, а также комбинированные средства. Применяются при бактериальном вагинозе, после антибактериальной или противогрибковой терапии, при дисбиозе влагалища и в период подготовки к беременности.

¶Нормальная микрофлора влагалища

Вагинальная микробиота здоровой женщины репродуктивного возраста на 90–95 % состоит из лактобактерий (род Lactobacillus). Доминирующие виды — L. crispatus, L. jensenii, L. iners, L. gasseri. Они расщепляют гликоген эпителия до молочной кислоты, поддерживая pH в пределах 3,8–4,5. Кислая среда подавляет рост условно-патогенных микроорганизмов: гарднерелл, бактероидов, превотелл, грибов рода Candida, микоплазм.

Нарушение этого баланса называется дисбиозом (бактериальным вагинозом при преобладании анаэробов). Типичные проявления — обильные выделения с неприятным запахом, зуд, дискомфорт. Факторами риска служат антибиотикотерапия, гормональные изменения, использование агрессивных средств гигиены, спринцевания, частая смена половых партнёров, снижение иммунитета.

¶Классификация средств

По механизму действия выделяют несколько групп.

¶Пробиотики (эубиотики)

Содержат живые лиофилизированные лактобактерии. После введения во влагалище они колонизируют слизистую и восстанавливают кислую среду. Основные препараты:

• Лактобактерин — сухая масса живых лактобактерий, применяется интравагинально.
• Вагилак, Лактожиналь — капсулы с Lactobacillus acidophilus и метаболитами для вагинального введения.
• Ацилакт, Бифидумбактерин — содержат лакто- и бифидобактерии.

Формы выпуска: вагинальные капсулы, таблетки, суппозитории, порошки для приготовления суспензии.

¶Пребиотики

Не содержат живых бактерий, но создают питательную среду для их роста. Действующее вещество — обычно лактулоза или олигосахариды. Применяются внутрь или местно.

¶Комбинированные препараты

Сочетают пробиотик и пребиотик, иногда с добавлением антисептика или гормонального компонента. Пример — Вагинорм-С (аскорбиновая кислота, подкисляющая среду).

¶Иммуномодуляторы местного действия

Стимулируют местный иммунитет, косвенно способствуя восстановлению микрофлоры. К ним относят препараты интерферона и его индукторов.

¶Показания к применению

• Бактериальный вагиноз после курса антибиотиков (метронидазол, клиндамицин).
• Кандидоз после противогрибковой терапии.
• Дисбиоз на фоне гормональных нарушений, менопаузы.
• Санация влагалища перед гинекологическими операциями и родами.
• Профилактика рецидивов вагинальных инфекций.
• Подготовка к ЭКО и планированию беременности.

¶Принципы применения

Перед назначением препарата проводят диагностику: микроскопию мазка, оценку pH, ПЦР-исследование. Это позволяет отличить бактериальный вагиноз от кандидоза и других инфекций, требующих иной терапии.

Схема обычно включает два этапа. Сначала устраняют патогенную флору антибактериальными или противогрибковыми средствами, затем заселяют влагалище лактобактериями. Курс пробиотиков составляет от 7 до 14 дней, при рецидивирующем течении — до нескольких месяцев. Вагинальные формы предпочтительнее пероральных, поскольку действуют непосредственно в очаге.

¶Ограничения и критика

Эффективность ряда пробиотиков для влагалища остаётся предметом дискуссий. Систематические обзоры отмечают неоднородность клинических исследований и отсутствие единых стандартов оценки. Не все штаммы, заявленные в составе, приживаются в организме. Кроме того, при выраженном воспалении или инфекции, передающейся половым путём, пробиотики не заменяют этиотропную терапию.

Самолечение не рекомендуется: неправильно подобранный препарат может не дать эффекта или отсрочить обращение к врачу. Назначение должно проводиться гинекологом по результатам анализов.

¶Профилактика нарушений микрофлоры

• Отказ от частых спринцеваний и агрессивных моющих средств.
• Ношение белья из натуральных тканей.
• Рациональное применение антибиотиков строго по показаниям.
• Поддержание иммунитета, коррекция гормональных нарушений.
• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога.