Препараты для лечения щитовидной железы у женщин¶

Препараты от щитовидной железы у женщин — группа лекарственных средств, применяемых для коррекции нарушений функции щитовидной железы: гипотиреоза (недостатка гормонов), тиреотоксикоза (их избытка), а также для лечения узловых образований и аутоиммунных заболеваний этого органа. Женщины страдают патологией щитовидной железы в несколько раз чаще мужчин, что связано с влиянием эстрогенов, особенностями иммунной системы и физиологическими периодами (половое созревание, беременность, лактация, менопауза). Именно поэтому вопросы медикаментозной терапии у женщин рассматриваются отдельно — с учётом беременности, контрацепции и заместительной гормональной терапии.

¶Физиологические предпосылки

Щитовидная железа вырабатывает два основных гормона — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые регулируют обмен веществ, работу сердца, нервной системы и репродуктивную функцию. Синтез зависит от поступления йода. У женщин потребность в тиреоидных гормонах возрастает при беременности: в первом триместре плод не синтезирует собственные гормоны и полностью зависит от материнских. Дефицит йода и гормонов в этот период повышает риск нарушений развития нервной системы ребёнка, поэтому беременным часто назначают йодсодержащие препараты и, при необходимости, заместительную терапию.

¶Классификация препаратов

¶Тиреоидные гормоны (заместительная терапия)

Основной препарат — левотироксин натрия (синтетический аналог Т4). Применяется при гипотиреозе, после операций на щитовидной железе, при аутоиммунном тиреоидите (болезни Хашимото), а также при беременности у женщин с подтверждённым дефицитом гормонов. Дозировка подбирается индивидуально по уровню тиреотропного гормона (ТТГ) крови. Препарат принимают утром натощак, за 30–60 минут до еды, отдельно от других лекарств и продуктов, снижающих всасывание (кальций, железо, кофе).

¶Антитиреоидные средства

Применяются при тиреотоксикозе, в том числе при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса). Основные действующие вещества:

• тиамазол (мерказолил) — препарат первого выбора у большинства пациентов;
• пропилтиоурацил — предпочтителен в первом триместре беременности и при тиреотоксическом кризе.

Эти средства блокируют синтез новых гормонов, но не влияют на уже накопленные, поэтому эффект развивается в течение нескольких недель. Возможные побочные эффекты — аллергические реакции, нарушение кроветворения, поражение печени, поэтому требуется контроль анализов крови.

¶Препараты йода

Растворы и таблетки калия йодида применяются для профилактики эндемического зоба, при подготовке к операциям, а также в составе комплексной терапии. В больших дозах йод может, напротив, тормозить функцию железы (эффект Вольфа — Чайкова), поэтому бесконтрольный приём недопустим.

¶Вспомогательные средства

К ним относят бета-адреноблокаторы (пропранолол, бисопролол), которые снимают симптомы тиреотоксикоза — тахикардию, тремор, тревожность. Их назначают как симптоматическое, а не основное лечение. Также применяют глюкокортикоиды при тяжёлых формах эндокринной офтальмопатии и препараты кальция и витамина D для профилактики остеопороза, риск которого повышен у женщин с длительным тиреотоксикозом и в постменопаузе.

¶Особенности применения у женщин

Отдельного внимания требует сочетание тиреоидных препаратов с оральными контрацептивами, препаратами железа и антацидами — они способны снижать всасывание левотироксина.

¶Контроль и мониторинг

Эффективность лечения оценивают по уровню ТТГ, свободных Т4 и Т3 в крови. При заместительной терапии контроль проводят через 6–8 недель после изменения дозы, затем реже. При антитиреоидной терапии обязателен регулярный общий анализ крови (риск агранулоцитоза) и контроль печёночных ферментов. Самокоррекция дозы без анализов опасна: как недостаток, так и избыток гормонов негативно влияют на сердце, кости и обмен веществ.

¶Ограничения и предостережения

Препараты тиреоидных гормонов не применяются для снижения массы тела у здоровых людей — это небезопасно и может вызвать нарушения сердечного ритма и остеопороз. Антитиреоидные средства нельзя принимать без врачебного контроля из-за риска серьёзных гематологических осложнений. Йодсодержащие добавки при аутоиммунном тиреоидите могут ускорить прогрессирование гипотиреоза. Любые изменения схемы лечения должен проводить врач-эндокринолог с учётом анализов, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов пациентки.