Препараты для лечения преждевременной эякуляции¶

Преждевременная эякуляция — это сексуальная дисфункция у мужчин, при которой семяизвержение наступает раньше, чем этого желает пациент или его партнёрша, что вызывает клинически значимый дистресс. Она относится к наиболее распространённым расстройствам половой сферы у мужчин и поддаётся как поведенческой, так и медикаментозной коррекции. Единого «лекарства от быстрого семяизвержения» не существует: применяется несколько групп препаратов с разными механизмами действия, назначаемых врачом (урологом, сексологом) с учётом противопоказаний.

¶Определение и критерии

В международных классификациях (МКБ-11, DSM-5) преждевременная эякуляция определяется по трём признакам: эякуляция возникает в течение примерно одной минуты после проникновения (для приобретённой формы — устойчивое сокращение латентного времени до ~3 минут), эякуляция не контролируется, а также присутствует выраженное беспокойство или избегание сексуальных контактов. Различают пожизненную (первичную) и приобретённую (вторичную) формы. Диагноз ставится клинически, без обязательных лабораторных тестов, однако обследование может выявить сопутствующие причины — простатит, тиреотоксикоз, тревожные расстройства.

¶Механизмы действия препаратов

Медикаментозное лечение направлено на повышение порога возбудимости и удлинение латентного времени эякуляции. Основные мишени — серотонинергческая система центральной нервной системы и локальная чувствительность головки полового члена.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) повышают концентрацию серотонина в синапсах, что тормозит эякуляторный рефлекс. Задержка эякуляции — известный побочный эффект этих антидепрессантов, который стал основой их применения при данной дисфункции.
• Местные анестетики снижают тактильную чувствительность головки, продлевая время до эякуляции.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа применяются при сочетании преждевременной эякуляции с эректильной дисфункцией.

¶Основные группы препаратов

¶Оральные СИОЗС и их аналоги

Наиболее изучены дапоксетин, пароксетин, сертралин, флуоксетин и циталопрам. Дапоксетин разработан специально для «по требованию» (за 1–3 часа до полового акта) и имеет короткий период полувыведения, тогда как остальные принимаются ежедневно. Эффект наступает не сразу, а через 1–2 недели регулярного приёма. Побочные эффекты включают тошноту, головокружение, сонливость, снижение либидо и задержку эякуляции вплоть до аноргазмии.

¶Местные средства

Лидокаин, прилокаин и бензокаин в виде спреев, кремов и пролонгированных плёнок наносятся на головку за 10–20 минут до контакта; избыток снимается, чтобы не снизить чувствительность партнёрши. Комбинированные средства содержат также сосудосуживающие компоненты. Эффективность умеренная, но профиль безопасности благоприятный.

¶Трамадол и другие опиоиды

Трамадол — агонист опиоидных рецепторов — в ряде исследований удлинял латентное время эякуляции, однако его применение ограничено из-за риска зависимости и побочных эффектов. В клинической практике он используется редко и только по строгим показаниям.

¶Вспомогательные направления

При сопутствующей эректильной дисфункции назначают ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил). Поведенческая терапия (техника «стоп-старт», «сжатие», упражнения Кегеля), психотерапия и работа с партнёрской парой дополняют медикаментозное лечение и повышают его устойчивость.

¶Сравнительная характеристика

¶Применение и ограничения

Препараты назначаются только врачом после исключения органических причин и оценки противопоказаний. СИОЗС несовместимы с ингибиторами МАО, требуют осторожности при эпилепсии, глаукоме, нарушениях свёртываемости. Дапоксетин не предназначен для постоянного приёма. Местные анестетики могут вызывать раздражение и снижать удовольствие у обоих партнёров. Самолечение опасно из-за риска серотонинового синдрома и лекарственных взаимодействий.

¶История изучения

Связь серотонина с эякуляцией была установлена во второй половине XX века. В 1990-х годах обратили внимание на задержку эякуляции как побочный эффект антидепрессантов, что привело к целенаправленным исследованиям. Дапоксетин был одобрен в Европе в 2009 году как первый препарат с формальным показанием «преждевременная эякуляция». До этого применялись «вне инструкции» другие СИОЗС и местные средства.

¶Критика и дискуссии

Часть специалистов указывает на риск медикализации естественной вариабельности сексуальной функции и на недостаток долгосрочных данных. Обсуждается также влияние культурных ожиданий на постановку диагноза. Тем не менее при подтверждённом диагнозе и выраженном дистрессе медикаментозная терапия остаётся обоснованным методом наряду с психотерапией.