Препараты для лечения эректильной дисфункции¶

Препарат для лечения эректильной дисфункции — лекарственное средство, применяемое для восстановления способности достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. Эректильная дисфункция (ЭД) определяется как устойчивая неспособность достичь или сохранить эрекцию на протяжении не менее трёх месяцев. Основу медикаментозной терапии составляют ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5), к которым относятся силденафил, тадалафил, варденафил и аванафил. Помимо них применяются интракавернозные инъекции, вакуумные устройства и, в отдельных случаях, гормональные препараты.

¶Механизм действия

Эрекция возникает при расслаблении гладкой мускулатуры кавернозных тел полового члена, что приводит к усилению притока крови. Ключевую роль играет оксид азота (NO): он активирует фермент гуанилатциклазу, которая повышает концентрацию циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Именно цГМФ вызывает расслабление гладких мышц и расширение сосудов. Фермент фосфодиэстераза типа 5 расщепляет цГМФ, прекращая этот процесс.

Ингибиторы ФДЭ-5 блокируют действие этого фермента, поэтому цГМФ накапливается и эрекция сохраняется дольше. Важно, что такие препараты не вызывают эрекцию сами по себе — для их действия необходима естественная сексуальная стимуляция, сопровождающаяся выбросом оксида азота.

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Это наиболее распространённая и изученная группа пероральных средств. Все они сопоставимы по эффективности, но различаются по скорости начала действия и продолжительности эффекта.

Силденафил был первым препаратом этой группы, одобренным в 1998 году. Изначально он разрабатывался как средство для лечения стенокардии, однако в ходе клинических испытаний обнаружился его побочный эффект в виде усиления эрекции, что изменило направление исследований. Тадалафил отличается длительным периодом полувыведения, что позволяет принимать его не по ситуации, а регулярно — в низких дозах.

¶Другие группы препаратов

Интракавернозные инъекции. В половой член вводится раствор алпростадила (простагландин E1), папаверина или комбинация веществ. Метод действует быстро и эффективен при тяжёлых формах ЭД, но требует обучения пациента и сопряжён с риском priapism — длительной болезненной эрекции, требующей неотложной помощи.

Гормональная терапия. При подтверждённом дефиците тестостерона назначаются препараты тестостерона. Они эффективны только при гипогонадизме и не помогают мужчинам с нормальным уровнем гормона.

Аналоги простагландина в форме уретральных суппозиториев. Вводятся в уретру и всасываются через её стенку; менее инвазивны, чем инъекции, но уступают им по эффективности.

¶Показания и противопоказания

Препараты применяются при эректильной дисфункции различного происхождения: сосудистой, нейрогенной, психогенной, а также связанной с сахарным диабетом, гипертонией или перенесёнными операциями на органах малого таза.

Основные противопоказания для ингибиторов ФДЭ-5:

• одновременный приём нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат) — риск опасного падения артериального давления;
• тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• недавно перенесённый инфаркт миокарда или инсульт;
• наследственные дегенеративные заболевания сетчатки.

¶Побочные эффекты

К типичным нежелательным реакциям относятся головная боль, приливы крови к лицу, заложенность носа, диспепсия, головокружение и боль в мышцах. Большинство эффектов связаны с расширением сосудов и носят временный характер. Серьёзным, но редким осложнением является внезапная потеря зрения вследствие неартериитной передней ишемической оптической нейропатии.

¶Особенности применения

Препараты принимаются внутрь за определённое время до предполагаемой близости. Жирная пища замедляет всасывание силденафила и варденафила. Дозировку подбирает врач с учётом тяжести дисфункции, возраста, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. Самовольное увеличение дозы повышает риск побочных эффектов без роста эффективности. Ингибиторы ФДЭ-5 не защищают от инфекций, передающихся половым путём, и не являются контрацептивами.

¶История и значение

До конца 1990-х годов основным методом лечения ЭД оставались инъекции и вакуумные устройства. Появление силденафила в 1998 году стало переломным моментом: впервые появилось удобное пероральное средство с доказанной эффективностью. За ним последовали тадалафил (2003), варденафил (2003) и аванафил (2012). Исследования показали, что ингибиторы ФДЭ-5 эффективны примерно у 60–70 % пациентов, а при диабете и после радикальной простатэктомии — несколько реже. Дальнейшее развитие связано с изучением препаратов, воздействующих на другие звенья механизма эрекции, включая активаторы растворимой гуанилатциклазы и средства для локальной генной терапии.