Препараты для лечения артрита и артроза¶

Препараты от артрита и артроза — группа лекарственных средств, применяемых для уменьшения боли, воспаления и замедления деструкции суставов при воспалительных (артрит) и дегенеративно-дистрофических (артроз, остеоартрит) заболеваниях. Несмотря на схожесть симптомов — боль, скованность, ограничение подвижности, — механизмы этих болезней различны, поэтому и медикаментозная тактика отличается: при артрите основная цель — подавить воспаление и активность иммунной агрессии, при артрозе — замедлить разрушение хряща и купировать болевой синдром.

¶Различия артрита и артроза

Артрит — собирательное название воспалительных поражений сустава: ревматоидный, псориатический, подагрический, реактивный. Воспаление вызвано аутоиммунными реакциями, инфекцией или нарушением обмена (отложение уратов при подагре). Артроз (остеоартрит) — невоспалительная патология, при которой истончается и разрушается гиалиновый хрящ, изменяется субхондральная кость, формируются остеофиты. Возраст, избыточная масса тела, травмы и наследственность — основные факторы риска.

Из-за разной природы болезней препараты делятся на симптоматические (обезболивающие, противовоспалительные) и базисные (изменяющие течение болезни).

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа для быстрого облегчения боли и воспаления при обоих заболеваниях. Механизм — подавление ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижающее синтез простагландинов.

• Неселективные НПВС: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен. Эффективны, но чаще вызывают гастропатию.
• Селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, целекоксиб, нимесулид, эторикоксиб. Реже повреждают слизистую желудка, но требуют осторожности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Применяются внутрь, в виде мазей, гелей, инъекций. Длительный приём без контроля нежелателен из-за риска язв, почек и сердца.

¶Глюкокортикостероиды

Мощные противовоспалительные средства, применяемые при активном артрите. Вводятся внутрисуставно (бетаметазон, триамцинолон), перорально (преднизолон, метилпреднизолон) или внутримышечно. Быстро снимают обострение, но при системном использовании дают побочные эффекты: остеопороз, гипергликемию, иммуносупрессию. При артрозе внутрисуставные инъекции применяются ограниченно, курсами не чаще 2–3 раз в год.

¶Базисные противовоспалительные препараты

Применяются преимущественно при ревматоидном и других воспалительных артритах. Они не дают мгновенного эффекта, но замедляют прогрессирование и предотвращают деформацию суставов.

• Метотрексат — «золотой стандарт» базисной терапии ревматоидного артрита.
• Лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин — альтернативы и комбинации.
• Биологические препараты: ингибиторы ФНО-α (адалимумаб, этанерцепт), анти-В-клеточные средства (ритуксимаб), блокаторы интерлейкинов (тоцилизумаб). Назначаются при неэффективности классических схем.

¶Симптоматические средства замедленного действия (SYSADOA)

При остеоартрите применяются препараты, влияющие на метаболизм хряща. Их эффект развивается медленно (через 2–8 недель), но сохраняется после отмены.

• Хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат — структурные компоненты хрящевой ткани.
• Гиалуроновая кислота — вводится внутрисуставно как «протез синовиальной жидкости».
• Диацереин — производное антрахинона, умеренно снижающее боль.

Доказательная база этих средств неоднородна: международные рекомендации (EULAR, OARSI) относят их к условно рекомендуемым.

¶Препараты для лечения подагры

При подагрическом артрите используются:

• Колхицин — купирует острый приступ.
• Аллопуринол, фебуксостат — снижают уровень мочевой кислоты.
• Пеглотиказа — ферментная терапия при тяжёлой подагре.

¶Вспомогательная и местная терапия

Дополнительно применяются согревающие и раздражающие мази (капсаицин, диметилсульфоксид), анальгетики центрального действия (парацетамол), опиоидные анальгетики при нестерпимой боли (трамадол). Физиотерапия, лечебная физкультура и снижение массы тела усиливают действие лекарств.

¶Общие принципы применения

• Терапию подбирает врач с учётом диагноза, стадии, сопутствующих болезней.
• НПВС — для краткосрочного облегчения, базисные препараты — для длительного контроля.
• Самолечение опасно: НПВС маскируют прогрессирование, а гормоны и цитостатики требуют лабораторного мониторинга.
• При артрозе важнее модификация образа жизни и физическая активность, чем медикаменты.

Современный подход сочетает фармакотерапию с немедикаментозными методами и, при необходимости, хирургическим вмешательством (эндопротезирование).