Повышение тестостерона у мужчин: средства и методы¶

Тестостерон — основной мужской половой гормон (андроген), вырабатываемый преимущественно клетками Лейдига в семенниках, а также в небольших количествах корой надпочечников. Он отвечает за развитие мужских половых признаков, сперматогенез, мышечную массу, плотность костной ткани, либидо и общее психоэмоциональное состояние. При снижении его уровня (гипогонадизм, возрастной андрогенный дефицит) возникает вопрос о способах коррекции, в том числе о приёме различных средств. Любые попытки «повысить тестостерон» без диагностики и врачебного контроля могут быть неэффективны или опасны, поэтому подход должен опираться на доказательную медицину.

¶Диагностика перед коррекцией

Прежде чем принимать что-либо, необходимо установить фактический уровень гормона. Тестостерон измеряют в сыворотке крови утром (обычно до 11:00), натощак, поскольку его концентрация подвержена суточным колебаниям. Оценивают общий тестостерон, а при необходимости — свободный и биодоступный, а также лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), пролактин, эстрадиол, тиреоидные гормоны и глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ). Референсные значения зависят от лаборатории; ориентировочно нижняя граница общего тестостерона у взрослых мужчин составляет около 12 нмоль/л, хотя единого порога нет. Только по результатам анализов и клинической картине врач определяет, есть ли дефицит и чем он вызван.

¶Немедикаментозные факторы

Ряд факторов образа жизни влияет на эндогенную выработку гормона, и их коррекция — первый шаг.

• Сон. Хроническая нехватка сна (менее 5–6 часов) снижает уровень тестостерона; большая часть суточной секреции приходится на фазу быстрого сна.
• Масса тела. Ожирение повышает активность ароматазы в жировой ткани, которая превращает тестостерон в эстрадиол, что снижает его концентрацию. Снижение веса часто повышает уровень гормона.
• Физическая активность. Силовые тренировки и умеренная аэробная нагрузка умеренно повышают тестостерон; избыточные объёмы выносливостных нагрузок, напротив, могут его снижать.
• Питание. Дефицит энергии, резкое ограничение калорий и нехватка жиров в рационе угнетают выработку гормона. Достаточное потребление белка, цинка, витамина D и здоровых жиров поддерживает нормальный уровень.
• Стресс и алкоголь. Хронический стресс повышает кортизол, который подавляет синтез тестостерона; злоупотребление алкоголем также угнетает функцию семенников.
• Отказ от курения и нормализация режима дня благоприятно сказываются на гормональном фоне.

¶Пищевые добавки и растительные средства

Многие средства позиционируются как «бустеры тестостерона», однако доказательная база у большинства из них слабая или противоречивая.

Добавки эффективны главным образом при исходном дефиците соответствующего нутриента (например, цинка или витамина D). При нормальном питании их влияние на тестостерон обычно минимально. Самостоятельный приём высоких доз может вызвать побочные эффекты.

¶Лекарственные препараты

Медикаментозное повышение тестостерона применяется только по назначению врача при подтверждённом гипогонадизме.

• Тестостерон-заместительная терапия (ТЗТ). Препараты тестостерона в виде инъекций (эфиры), трансдермальных гелей, пластырей или подкожных имплантов. Показана при клинически значимом дефиците. Требует регулярного контроля уровня гормона, гематокрита, простатспецифического антигена (ПСА) и липидного профиля. Побочные эффекты: эритроцитоз, повышение артериального давления, подавление собственного сперматогенеза, возможное влияние на предстательную железу.
• Гонадотропины (ХГЧ) и антиэстрогены (кломифен, тамоксифен). Иногда применяются для стимуляции собственной выработки гормона, в том числе при сохранении фертильности. Назначение строго специалистом.
• Ингибиторы ароматазы. Используются в отдельных случаях для снижения конверсии тестостерона в эстрадиол, но их бесконтрольное применение опасно.

¶Критика и риски

Рынок «бустеров тестостерона» во многом основан на маркетинге, а не на клинических данных. Многие исследования добавок имеют малые выборки, короткую длительность и спонсорское финансирование. Необоснованный приём гормональных препаратов здоровыми мужчинами несёт риски: бесплодие, тромбозы, сердечно-сосудистые осложнения, гормональный дисбаланс. Кроме того, попытки повысить тестостерон при его нормальном уровне не дают ожидаемого прироста мышечной массы или улучшения самочувствия.

¶Когда обращаться к врачу

При стойких симптомах — снижении либидо, эректильной дисфункции, упадке сил, потере мышечной массы, депрессивном настроении — следует обратиться к эндокринологу или урологу-андрологу. Специалист определит причину (первичный или вторичный гипогонадизм), исключит сопутствующие заболевания и подберёт терапию. Самолечение гормональными средствами и «спортивными» добавками без контроля может нанести вред здоровью.