Показания к применению внутриматочной спирали¶

Внутриматочная спираль (ВМС) — это контрацептивное средство, представляющее собой небольшое устройство из пластика и металла, которое вводится в полость матки. Относится к классу длительно действующих обратимых контрацептивов (LARC). Основное назначение ВМС — предупреждение нежелательной беременности, однако часть моделей применяется и в лечебных целях, например для уменьшения менструальной кровопотери или защиты эндометрия при гормональной терапии. Показания к применению определяются типом спирали, состоянием здоровья женщины и её репродуктивными планами.

¶Общие показания к контрацепции

Главное показание к установке ВМС — необходимость длительной, обратимой и высокоэффективной контрацепции. Метод подходит женщинам, которые:

• нуждаются в защите от беременности на срок от 3 до 10 лет (в зависимости от модели);
• не могут или не хотят ежедневно принимать гормональные таблетки;
• имеют противопоказания к комбинированным оральным контрацептивам (например, мигрень с аурой, тромбофилии, артериальная гипертензия);
• предпочитают метод, не требующий ежедневного контроля;
• уже имеют детей и завершили или отложили планирование беременности.

Эффективность ВМС оценивается индексом Перля — числом беременностей на 100 женщин в год. Для гормональных спиралей он составляет около 0,1–0,2, для медных — 0,5–0,8, что сопоставимо с хирургической стерилизацией.

¶Медные и гормональные спирали: различия в показаниях

ВМС делятся на два основных типа, и показания к их применению различаются.

¶Медные спирали

Содержат медь, которая оказывает спермицидное и противовоспалительное действие в полости матки. Показаны при:

• необходимости негормональной контрацепции;
• непереносимости гормональных средств;
• желании сохранить естественный менструальный цикл;
• экстренной контрацепции (в течение 5 суток после незащищённого полового акта).

Срок службы медных моделей достигает 5–10 лет.

¶Гормональные (левоноргестрел-выделяющие) спирали

Выделяют в полость матки синтетический прогестаген левоноргестрел. Помимо контрацепции, имеют лечебные показания:

• обильные менструальные кровотечения (меноррагия) — спираль уменьшает кровопотерю на 70–90 %;
• дисменорея (болезненные менструации);
• аденомиоз и эндометриоз;
• гиперплазия эндометрия (в составе комплексной терапии);
• защита эндометрия при заместительной гормональной терапии эстрогенами в перименопаузе.

¶Возрастные и репродуктивные аспекты

ВМС применяется у женщин репродуктивного возраста, начиная с подросткового (после менархе), при условии отсутствия инфекций и аномалий строения матки. У нерожавших женщин установка возможна, хотя сопряжена с повышенным риском экспульсии (самопроизвольного выпадения). В послеродовом периоде спираль вводят не ранее чем через 4–6 недель после родов; после кесарева сечения — с учётом состояния рубца. В перименопаузе гормональные ВМС применяются как для контрацепции, так и для контроля менструального цикла.

¶Экстренная контрацепция

Медная ВМС — наиболее эффективное средство экстренной контрацепции: при введении в течение 5 дней после незащищённого полового акта предотвращает до 99 % ожидаемых беременностей. Это показание особенно актуально для женщин, которым требуется долговременная защита, поскольку спираль продолжает действовать и после экстренного введения.

¶Противопоказания

Показания к применению всегда оцениваются вместе с противопоказаниями. Абсолютные включают:

• беременность или подозрение на неё;
• острые воспалительные заболевания органов малого таза;
• послеродовой эндометрит;
• недиагностированные аномальные маточные кровотечения;
• злокачественные новообразования матки или шейки;
• деформации полости матки, препятствующие установке.

Относительные противопоказания: миома матки с деформацией полости, повышенный риск инфекций, анемия (для медных моделей), болезнь Виллебранда и другие нарушения свёртываемости.

¶Порядок назначения

Перед установкой проводится гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, исключаются инфекции и беременность. Введение выполняет врач в асептических условиях, процедура занимает несколько минут. Контрольный осмотр назначают через 3–6 недель, далее — ежегодно. ВМС может быть удалена в любой момент по желанию женщины, при этом фертильность восстанавливается практически сразу.

¶Значение метода

ВМС остаётся одним из наиболее эффективных и экономически доступных методов контрацепции. По данным Всемирной организации здравоохранения, длительно действующие обратимые контрацептивы, включая спирали, рекомендуются как метод первого выбора для женщин любого возраста, включая подростков. Широкий спектр показаний — от чисто контрацептивных до лечебных — делает ВМС универсальным инструментом в гинекологической практике.