Подкожный контрацептивный имплант¶

Подкожный контрацептивный имплант — это гормональное средство контрацепции длительного действия, представляющее собой небольшую гибкую капсулу или набор капсул, которые вводятся под кожу и обеспечивают непрерывное выделение синтетического прогестагена в системный кровоток. Имплант относится к обратимым методам контрацепции длительного действия (англ. LARC — long-acting reversible contraception) и не требует ежедневного контроля со стороны пользователя. Введение и удаление выполняются медицинским работником в условиях процедурного кабинета.

¶История

Идея подкожного введения гормональных капсул для длительной контрацепции разрабатывалась с 1960-х годов, после появления комбинированных оральных контрацептивов. Первым массовым продуктом стал имплант Norplant, содержащий левоноргестрел в шести силиконовых капсулах, одобренный в Финляндии в 1983 году и в США в 1990 году. Из-за сложностей удаления и редких побочных эффектов Norplant был снят с производства в 2002 году. Его сменили однокапсульные системы: имплант Implanon (этоногестрел) был зарегистрирован в 1998 году, а его усовершенствованная версия Nexplanon — в 2010 году. В России применяются как импланты на основе этоногестрела, так и более ранние формы.

¶Устройство и состав

Современный имплант представляет собой стержень длиной около 4 см и диаметром 2 мм, изготовленный из синтетического полимера (этиленвинилацетата), который не разрушается в организме. Внутри находится действующее вещество — прогестаген:

• Этоногестрел — активный метаболит дезогестрела, используется в однокапсульных имплантах.
• Левоноргестрел — применялся в многокапсульных системах.

Имплант вводится под кожу внутренней поверхности плеча (обычно нерабочей руки) на глубину около 3–4 мм с помощью специального аппликатора. Процедура занимает несколько минут и проводится под местной анестезией. Удаление производится через небольшой разрез; капсула покрыта фиброзной тканью, что может усложнять извлечение при длительном ношении.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект достигается за счёт нескольких механизмов:

1. Подавление овуляции — прогестаген блокирует пик лютеинизирующего гормона, препятствуя выходу яйцеклетки.
2. Сгущение цервикальной слизи — она становится вязкой и непроходимой для сперматозоидов.
3. Изменение эндометрия — слизистая оболочка матки становится тонкой, что снижает вероятность имплантации.

Концентрация гормона в крови достигает стабильного уровня в течение первых суток после введения и сохраняется на протяжении всего срока действия. В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, имплант не содержит эстрогена, поэтому может применяться у женщин, которым эстрогены противопоказаны.

¶Срок действия и эффективность

По эффективности имплант сопоставим с внутриматочной гормональной системой и превосходит оральные контрацептивы, что связано с отсутствием ошибок применения. При введении в первые пять дней цикла дополнительная контрацепция не требуется; в остальных случаях рекомендуется барьерный метод в течение недели.

¶Показания и противопоказания

Имплант рекомендован женщинам, нуждающимся в долговременной контрацепции, в том числе после родов (при отсутствии лактации или через определённый срок при кормлении), при непереносимости эстрогенов, а также при наличии противопоказаний к внутриматочным средствам.

Абсолютные противопоказания включают:

• беременность или подозрение на неё;
• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе;
• тяжёлые заболевания печени;
• гормонозависимые опухоли (в том числе рак молочной железы);
• недиагностированные кровотечения из половых путей.

Относительные противопоказания — мигрень с аурой, артериальная гипертензия, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями.

¶Побочные эффекты

Наиболее частый побочный эффект — изменение характера менструального цикла: нерегулярные, скудные или, реже, продолжительные кровянистые выделения, особенно в первые 6–12 месяцев. У части женщин менструации прекращаются полностью. Другие возможные реакции:

• головная боль, головокружение;
• болезненность молочных желез;
• тошнота, изменения аппетита;
• перепады настроения, акне;
• местные реакции в зоне введения (гематома, воспаление).

Большинство побочных эффектов ослабевает в течение первых месяцев ношения. При непереносимости имплант удаляют досрочно, после чего цикл восстанавливается.

¶Преимущества и недостатки

К преимуществам относят высокую эффективность, независимость от ежедневного приёма, длительный срок действия, отсутствие эстрогенов, быстрое восстановление фертильности и скрытность метода. К недостаткам — необходимость медицинской процедуры для введения и удаления, возможные нарушения цикла, невозможность самостоятельно прекратить действие, а также отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путём.

¶Распространённость

Импланты широко применяются в Великобритании, Франции, Швеции, США, Австралии и ряде стран Азии. В России метод менее распространён по сравнению с оральными контрацептивами и внутриматочными средствами, что связано с ограниченной доступностью, стоимостью и информированностью пациентов. Всемирная организация здравоохранения включает импланты в перечень рекомендуемых методов контрацепции для женщин репродуктивного возраста.