Пироксикам: применение и свойства¶

Пироксикам — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из класса оксикамов, производное оксикама, применяемый преимущественно для купирования боли и воспаления при ревматических и травматических поражениях опорно-двигательного аппарата. Относится к препаратам длительного действия: период полувыведения составляет 30–86 часов, что позволяет принимать его один раз в сутки. Выпускается в форме таблеток, капсул, раствора для инъекций, геля и ректальных суппозиториев.

¶Механизм действия

Пироксикам неизбирательно ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) — фермент, превращающий арахидоновую кислоту в простагландины, простациклин и тромбоксан. Снижение синтеза простагландинов ослабляет воспалительную реакцию, отёк, боль и лихорадку. Подавление ЦОГ-1 в желудке снижает защитную секрецию слизистой, что объясняет основной побочный эффект — ульцерогенное действие. Препарат также угнетает агрегацию тромбоцитов и миграцию лейкоцитов в очаг воспаления.

¶Основные показания

Применение пироксикама охватывает несколько групп заболеваний:

• Ревматология: ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), подагрический артрит, реактивные артриты, псориатический артрит.
• Неврология и ортопедия: дорсалгии, радикулит, люмбаго, ишиас, миозит, бурсит, тендовагинит, эпикондилит.
• Травматология: ушибы, растяжения, вывихи, посттравматические отёки и боли, состояние после операций на костях и суставах.
• Гинекология: первичная дисменорея (болезненные менструации).
• Прочее: острые инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей с выраженным болевым синдромом (как симптоматическое средство).

В клинической практике пироксикам чаще назначают при состояниях, требующих длительного обезболивания, — благодаря пролонгированному действию он удобен для постоянного приёма.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально с учётом тяжести состояния, возраста и сопутствующих заболеваний.

Максимальная суточная доза для приёма внутрь обычно не превышает 20–40 мг. При длительной терапии рекомендуется использовать минимальную эффективную дозу. У пожилых пациентов и при нарушении функции почек дозу снижают. Курс лечения без врачебного контроля не должен превышать нескольких дней.

¶Противопоказания

Препарат не применяют при:

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• выраженных нарушениях функции печени и почек;
• сердечной недостаточности в стадии декомпенсации;
• бронхиальной астме, вызванной приёмом ацетилсалициловой кислоты или других НПВП;
• нарушениях свёртываемости крови;
• беременности (особенно в III триместре) и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (безопасность у детей не установлена);
• повышенной чувствительности к пироксикаму и другим компонентам.

С осторожностью назначают при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваниях, сахарном диабете, алкоголизме, а также пациентам старше 65 лет.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, изжога, боли в эпигастрии, диарея, запор, метеоризм. Возможны эрозии и язвы слизистой, желудочно-кишечные кровотечения. Со стороны центральной нервной системы отмечают головокружение, головную боль, шум в ушах, сонливость, реже — депрессию, спутанность сознания. Описаны нарушения со стороны крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), почек (интерстициальный нефрит, задержка жидкости), кожи (сыпь, фотосенсибилизация), а также повышение артериального давления и отёки. Для снижения риска гастропатий препарат принимают после еды или одновременно с ингибиторами протонной помпы.

¶Особенности и взаимодействия

Пироксикам усиливает действие антикоагулянтов (варфарин), антиагрегантов, пероральных гипогликемических средств и некоторых противоопухолевых препаратов, что требует контроля лабораторных показателей. Одновременный приём с другими НПВП, глюкокортикоидами, этанолом повышает риск изъязвления слизистой. Диуретики и ингибиторы АПФ на фоне пироксикама могут терять эффективность из-за задержки натрия и воды. Препарат способен вытеснять из связи с белками плазмы другие лекарства, повышая их концентрацию.

¶Место в терапии

Пироксикам относится к «традиционным» неселективным НПВП первого поколения. С появлением селективных ингибиторов ЦОГ-2 (целекоксиб, эторикоксиб) и препаратов с более благоприятным профилем безопасности его назначают реже, преимущественно короткими курсами или при непереносимости альтернатив. Тем не менее он сохраняет значение как эффективное средство для длительного контроля боли при артритах, доступное по цене. При выборе препарата врач сопоставляет выраженность обезболивающего эффекта с риском желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых осложнений.

¶Меры предосторожности

Во время лечения рекомендуется периодически контролировать показатели крови, функцию печени и почек, артериальное давление. Пациентам следует избегать управления транспортом при появлении головокружения и сонливости. Отмену препарата при длительной терапии проводят постепенно под наблюдением врача. Самолечение пироксикамом недопустимо: решение о применении и дозировке принимает медицинский специалист.