Пилокарпин-ДИА — глазные капли¶

Пилокарпин-ДИА — лекарственный препарат на основе пилокарпина гидрохлорида, выпускаемый в форме глазных капель и применяемый преимущественно в офтальмологии для снижения внутриглазного давления. Относится к группе м-холиномиметиков (парасимпатомиметиков) прямого действия. Название образовано от действующего вещества (пилокарпин) и аббревиатуры производителя — украинской фармацевтической компании «Дарница» (ДИА). Препарат используется при глаукоме, а также при ряде состояний, требующих сужения зрачка.

¶Состав и форма выпуска

Основное действующее вещество — пилокарпина гидрохлорид. Выпускается в виде стерильного раствора во флаконах-капельницах; распространённые концентрации — 1 %, 2 % и 4 %. Вспомогательные компоненты обеспечивают стабильность раствора, изотоничность и сохранность: обычно это вода для инъекций, буферные добавки, консерванты. Раствор прозрачный, бесцветный. Точный состав вспомогательных веществ зависит от конкретной серии и года выпуска и указывается на упаковке.

¶Механизм действия

Пилокарпин — алкалоид, получаемый из растения Pilocarpus (род пилокарпус). Он является прямым агонистом м-холинорецепторов и не разрушается ацетилхолинэстеразой, поэтому действует непосредственно на рецепторы гладких мышц глаза.

Ключевые эффекты:

• Сужение зрачка (миоз) — за счёт сокращения круговой мышцы радужки (сфинктера зрачка).
• Усиление оттока внутриглазной жидкости — вследствие сокращения ресничной мышцы (цилиарного тела) происходит натяжение трабекулярной сети и расширение путей оттока в шлеммов канал.
• Спазм аккомодации — ресничная мышца сокращается, хрусталик становится более выпуклым, что усиливает преломляющую способность глаза и вызывает временное ухудшение зрения вдаль.

Снижение внутриглазного давления достигается главным образом за счёт улучшения оттока водянистой влаги, а не уменьшения её продукции.

¶Показания к применению

• Открытоугольная глаукома — для снижения внутриглазного давления.
• Закрытоугольная глаукома — как средство неотложной помощи при остром приступе для сужения зрачка и открытия угла передней камеры.
• Состояния после офтальмологических операций, требующие миоза.
• Диагностические процедуры, при которых необходимо кратковременное сужение зрачка.
• В отдельных случаях — для купирования мидриаза, вызванного другими препаратами.

¶Противопоказания

• Ирит, иридоциклит и другие воспалительные заболевания глаза.
• Кератит, состояния после травм роговицы.
• Острый приступ закрытоугольной глаукомы в сочетании с некоторыми другими состояниями (решение принимает врач).
• Повышенная индивидуальная чувствительность к пилокарпину.
• Бронхиальная астма и тяжёлые обструктивные заболевания дыхательных путей — с осторожностью, так как возможны системные эффекты.

¶Побочные эффекты

Местные реакции: спазм аккомодации и связанное с ним снижение остроты зрения вдаль, особенно в первые часы после закапывания; ощущение жжения, покалывания, слезотечение; миоз, иногда болезненность в области глаза; при длительном применении — раздражение конъюнктивы, обратимое помутнение хрусталика.

Системные реакции возникают редко, но возможны при попадании препарата в носоглотку через слёзные пути: головная боль, тошнота, брадикардия, усиление потоотделения, бронхоспазм. Для уменьшения системной абсорбции рекомендуется после закапывания прижимать слёзный мешок (внутренний угол глаза) в течение 1–2 минут.

¶Особенности применения

Препарат применяется по назначению врача. Режим дозирования подбирается индивидуально с учётом формы и стадии глаукомы, уровня внутриглазного давления и переносимости. Обычно закапывают 1–2 капли в конъюнктивальный мешок 2–4 раза в сутки; при остром приступе закрытоугольной глаукомы схема может быть более интенсивной.

При длительном применении развивается тахифилаксия — снижение эффекта, что требует коррекции терапии. Возможно привыкание, при котором для достижения прежнего результата нужны более частые инстилляции. Поэтому пилокарпин часто комбинируют с другими гипотензивными средствами (например, бета-адреноблокаторами, ингибиторами карбоангидразы) или заменяют на препараты других групп.

Пациентам, у которых развивается выраженный спазм аккомодации, следует учитывать снижение зрения вдаль, особенно при управлении транспортом и работе с механизмами. Ношение очков с коррекцией может потребовать пересмотра.

¶Место в терапии глаукомы

Пилокарпин — один из старейших препаратов для лечения глаукомы; его гипотензивное действие известно с конца XIX века. В современной офтальмологии он уступил первое место более удобным и лучше переносимым средствам (аналоги простагландинов, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы), однако сохраняет значение:

• при непереносимости или недостаточной эффективности других препаратов;
• в комбинированной терапии;
• как средство неотложной помощи при остром приступе закрытоугольной глаукомы;
• в условиях ограниченного доступа к более дорогим лекарствам.

Препараты пилокарпина выпускаются многими производителями под различными торговыми наименованиями; «Пилокарпин-ДИА» — одно из них.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C), в недоступном для детей месте. После вскрытия флакона срок годности раствора ограничен и указывается в инструкции. Отпускается по рецепту врача. Перед применением необходимо проверить прозрачность раствора и срок годности; при помутнении или изменении цвета использование недопустимо.

¶Примечания

Информация о препарате носит справочный характер. Назначение, дозирование и отмена лечения осуществляются только медицинским специалистом; самолечение при глаукоме опасно необратимой потерей зрения.