Первая помощь при острой боли в сердце¶

Острая боль в сердце — внезапно возникший болевой синдром в области груди, который может быть проявлением ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, стенокардии, а также ряда некардиологических состояний. Тактика первой помощи и выбор препарата зависят от причины боли, поэтому ключевое значение имеет правильная оценка симптомов и своевременный вызов скорой медицинской помощи.

¶Общие принципы

При появлении острой боли в груди в первую очередь необходимо исключить жизнеугрожающие состояния — прежде всего острый коронарный синдром (инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию). Алгоритм действий:

• прекратить физическую нагрузку, сесть или принять полулежачее положение;
• обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть воротник;
• немедленно вызвать скорую помощь (телефон 103 или 112) при подозрении на инфаркт;
• измерить артериальное давление и частоту пульса, если есть тонометр;
• не оставлять человека одного до приезда медиков.

Самостоятельный приём лекарств допустим только как временная мера до прибытия врача, особенно если боль длится более 15–20 минут и не проходит в покое.

¶Препараты, которые применяют до приезда врача

¶Нитроглицерин

Нитроглицерин — основной препарат для купирования приступа стенокардии. Он расширяет коронарные сосуды и снижает нагрузку на сердце. Применяется в форме таблеток под язык или спрея. Однократная доза — 0,5 мг (одна таблетка), при необходимости повторяют с интервалом 5 минут, но не более трёх доз.

Ограничения: нитроглицерин резко снижает давление, поэтому его не дают при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст., при подозрении на инфаркт правого желудочка, а также при приёме препаратов для лечения эректильной дисфункции (силденафил и аналоги) в течение последних 24–48 часов. Возможны головная боль, головокружение, ощущение жара.

¶Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

При подозрении на инфаркт миокарда рекомендован разжёвывание одной таблетки ацетилсалициловой кислоты в дозе 150–300 мг. Это снижает агрегацию тромбоцитов и уменьшает риск тромбоза коронарной артерии. Препарат не дают при аллергии на аспирин, активном кровотечении, язвенной болезни в обострении.

¶Нитроглицерин в сочетании с аспирином

Классическая комбинация доврачебной помощи при ангинозной боли — нитроглицерин под язык и разжёванный аспирин. Она не заменяет вызов скорой, но позволяет выиграть время до оказания специализированной помощи.

¶Что принимать не следует

• Валидол и мятные капли не обладают доказанным обезболивающим или сосудорасширяющим действием при коронарной патологии и не могут рассматриваться как замена нитроглицерину.
• Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств (например, анальгин) не устраняют причину боли и могут маскировать картину инфаркта.
• Самостоятельное применение наркотических анальгетиков недопустимо.

¶Когда боль не связана с сердцем

Острая боль в груди не всегда имеет кардиальное происхождение. Возможные причины:

Дифференцировать эти состояния может только врач после осмотра и инструментального обследования (электрокардиография, анализ крови на тропонин).

¶Тревожные признаки, требующие немедленной помощи

• боль длится более 15–20 минут и не проходит после нитроглицерина;
• боль сопровождается холодным липким потом, бледностью, страхом смерти;
• появляются нарушения ритма, потеря сознания, резкая слабость;
• боль отдаёт в левую руку, шею, нижнюю челюсть, лопатку;
• артериальное давление резко падает или, наоборот, значительно повышается.

При наличии хотя бы одного из этих признаков следует немедленно вызывать скорую помощь, не дожидаясь эффекта от принятых таблеток.

¶Ошибки при оказании помощи

Распространённые заблуждения, которые могут навредить:

• попытка «перетерпеть» боль и отложить вызов врача;
• приём большого количества таблеток нитроглицерина подряд без контроля давления;
• использование грелки или горячей ванны при подозрении на инфаркт;
• самостоятельная постановка диагноза и отказ от госпитализации;
• приём алкоголя для «снятия боли».

¶Профилактика и дальнейшие действия

После купирования острого приступа необходима консультация кардиолога, электрокардиография и, при показаниях, коронарография. Пациентам со стенокардией врач может назначить плановую терапию: бета-адреноблокаторы, статины, антиагреганты, нитраты пролонгированного действия. Людям с диагностированной ишемической болезнью сердца рекомендуется всегда иметь при себе нитроглицерин и аспирин, а также знать свой обычный уровень артериального давления.

Своевременное распознавание острой коронарной боли и быстрое обращение за медицинской помощью существенно снижают риск тяжёлых осложнений и смертности при инфаркте миокарда.