Пероральные сахароснижающие препараты при диабете 2 типа¶

Пероральные сахароснижающие препараты — класс лекарственных средств, принимаемых внутрь и применяемых для снижения концентрации глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Они относятся к базовой фармакотерапии этого заболевания наряду с изменением образа жизни, диетой и, при необходимости, инсулинотерапией. Препараты различаются по механизму действия, эффективности, профилю безопасности и влиянию на массу тела и сердечно-сосудистую систему.

¶Общие принципы

Сахарный диабет 2-го типа характеризуется инсулинорезистентностью и прогрессирующим снижением секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Медикаментозная терапия назначается, когда диета, физическая активность и снижение массы тела не обеспечивают целевых показателей гликемии. Ключевые целевые ориентиры — уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), как правило, менее 7 %, а также показатели глюкозы натощак и после еды. Выбор препарата определяется индивидуально: с учётом уровня HbA1c, массы тела, функции почек и печени, риска гипогликемий, сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и стоимости лечения.

¶Основные группы препаратов

¶Метформин

Метформин — производное бигуанида, препарат первой линии при сахарном диабете 2-го типа в большинстве клинических рекомендаций. Снижает продукцию глюкозы печенью, улучшает чувствительность тканей к инсулину и уменьшает всасывание глюкозы в кишечнике. Не вызывает гипогликемии при монотерапии и не способствует набору массы тела. Основные побочные эффекты — желудочно-кишечные расстройства. Противопоказан при выраженной почечной недостаточности и ряде состояний, сопровождающихся гипоксией.

¶Производные сульфонилурея

К этой группе относятся глибенкламид, глимепирид, гликлазид и другие. Они стимулируют секрецию инсулина бета-клетками. Эффективны и недороги, однако могут вызывать гипогликемию и прибавку массы тела. Применяются при недостаточной эффективности метформина или при невозможности его использования.

¶Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины)

Ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин и другие повышают уровень инкретиновых гормонов, что усиливает глюкозозависимую секрецию инсулина и снижает выработку глюкагона. Обладают низким риском гипогликемии и нейтральны по отношению к массе тела.

¶Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1)

Лираглутид, семаглутид, дулаглутид и другие вводятся подкожно (существуют и пероральные формы). Стимулируют секрецию инсулина, подавляют аппетит и способствуют снижению массы тела. Отдельные препараты этой группы доказанно снижают риск сердечно-сосудистых осложнений.

¶Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа (глифлозины)

Дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин и другие увеличивают выведение глюкозы с мочой. Способствуют снижению массы тела и артериального давления, обладают кардио- и нефропротективными свойствами. Возможные осложнения — урогенитальные инфекции и, редко, кетоацидоз.

¶Тиазолидиндионы (глитазоны)

Пиоглитазон повышает чувствительность тканей к инсулину. Применение ограничено из-за побочных эффектов: задержки жидкости, прибавки массы тела, риска сердечной недостаточности.

¶Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Акарбоза замедляет расщепление и всасывание углеводов в кишечнике, снижая уровень глюкозы после еды. Часто вызывает вздутие и диарею.

¶Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра и прочие новейшие классы

Помимо перечисленных, существуют препараты новых классов, в том числе двойные агонисты инкретиновых рецепторов, постепенно внедряемые в клиническую практику.

¶Сравнительная характеристика

¶Комбинированная терапия

При недостаточном контроле гликемии на монотерапии применяют комбинации препаратов разных групп, например метформин с сульфонилуреей, глиптином, глифлозином или агонистом ГПП-1. Существуют фиксированные комбинированные формы, повышающие приверженность лечению. При прогрессировании заболевания и истощении резервов бета-клеток к пероральным препаратам добавляют инсулин.

¶Безопасность и контроль

Пероральные сахароснижающие средства назначаются и корректируются только врачом. Необходим регулярный контроль гликемии, HbA1c, функции почек и печени. Пациентам важно знать признаки гипогликемии и правила их купирования. Самокоррекция доз и замена препаратов без наблюдения специалиста недопустимы, поскольку могут привести к декомпенсации заболевания и осложнениям.

¶Значение

Пероральная фармакотерапия существенно расширила возможности контроля сахарного диабета 2-го типа, позволяя многим пациентам достигать целевых показателей гликемии без инсулина. Современные классы препаратов, обладающие кардио- и нефропротективными свойствами, изменили подходы к выбору лечения, сместив приоритет с простого снижения глюкозы на снижение риска отдалённых осложнений.