Передозировка верошпироном и её симптомы¶

Верошпирон (международное непатентованное наименование — спиронолактон) — калийсберегающий диуретик, антагонист альдостерона, применяемый при отёчном синдроме, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и гипер-альдостеронизме. Передозировка верошпироном — состояние, возникающее при приёме дозы, существенно превышающей терапевтическую, и проявляющееся прежде всего нарушениями водно-электролитного баланса, в первую очередь гиперкалиемией. В отличие от многих диуретиков, спиронолактон не вызывает массивной потери калия, поэтому его избыток опасен именно его задержкой.

¶Механизм действия и причина токсичности

Спиронолактон блокирует рецепторы альдостерона в дистальных канальцах нефрона, из-за чего натрий выводится с мочой, а калий задерживается в организме. Одновременно препарат является антагонистом андрогенных рецепторов и обладает антиандрогенным эффектом. При превышении дозы блокировка альдостерона становится избыточной: развиваются гиперкалиемия, гипонатриемия, обезвоживание и метаболический ацидоз. Токсичность усиливается при почечной недостаточности, у пожилых пациентов, при одновременном приёме калийсодержащих препаратов, ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II, калийсберегающих диуретиков и калийных добавок.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от величины дозы и скорости её поступления, а также от исходного состояния почек и сердца.

¶Со стороны сердечно-сосудистой системы

• брадикардия (урежение пульса);
• нарушения ритма, вплоть до желудочковой тахикардии и фибрилляции;
• снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, обмороки;
• изменения на ЭКГ: высокий заострённый зубец T, расширение комплекса QRS, удлинение интервала PR, уплощение и исчезновение зубца P.

¶Неврологические проявления

• выраженная мышечная слабость, особенно в нижних конечностях;
• парестезии (покалывание, онемение) в руках и ногах;
• утомляемость, апатия, спутанность сознания;
• в тяжёлых случаях — восходящий паралич, напоминающий паралич Ландри.

¶Желудочно-кишечные и общие симптомы

• тошнота, рвота, диарея;
• боли в животе, иногда признаки гастрита;
• обезвоживание, жажда, сухость слизистых;
• головная боль, головокружение;
• при длительном приёме высоких доз — гинекомастия, снижение либидо, нарушения менструального цикла у женщин, у мужчин — импотенция.

¶Тяжёлые осложнения

Наиболее опасна гиперкалиемия выше 6,5 ммоль/л, которая может привести к остановке сердца. Также возможны острая почечная недостаточность, тяжёлая гипонатриемия с отёком мозга и судорогами.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (приём спиронолактона, его доза и длительность), клинической картины и лабораторных данных:

• биохимический анализ крови: уровень калия, натрия, креатинина, мочевины, показатели кислотно-основного состояния;
• ЭКГ для выявления признаков гиперкалиемии;
• при необходимости — мониторинг диуреза и центрального венозного давления.

¶Неотложная помощь

При подозрении на передозировку необходимо немедленно прекратить приём препарата и обратиться за медицинской помощью. Специфического антидота нет; терапия направлена на устранение гиперкалиемии и восстановление водно-электролитного баланса.

Меры первой помощи:

• промывание желудка при недавнем приёме таблеток;
• приём активированного угля;
• контроль пульса, давления и диуреза.

Медицинские мероприятия:

• инфузия растворов глюкозы с инсулином для перемещения калия внутрь клеток;
• введение кальция глюконата для стабилизации миокарда;
• применение натрия гидрокарбоната при ацидозе;
• калийвыводящие средства и, при почечной недостаточности, гемодиализ;
• симптоматическая терапия нарушений ритма.

¶Профилактика

Профилактика сводится к строгому соблюдению назначенной дозы, регулярному контролю уровня калия и креатинина в крови (особенно в первые недели терапии и после изменения дозы), отказу от самовольного увеличения дозировки и от одновременного приёма калийсодержащих добавок без назначения врача. Пациентам с заболеваниями почек, сахарным диабетом и пожилым людям препарат назначают с осторожностью и под лабораторным контролем. При появлении мышечной слабости, перебоев в работе сердца или выраженной утомляемости на фоне приёма верошпирона следует немедленно сообщить об этом врачу.