Отёк голеностопного сустава: причины и лечение¶

Отёк голеностопа — это избыточное скопление жидкости в мягких тканях, окружающих голеностопный сустав, проявляющееся увеличением объёма лодыжки, её пастозностью и часто сопровождающееся болью, ограничением подвижности и изменением цвета кожи. Отёк не является самостоятельным заболеванием: это симптом, отражающий нарушение венозного или лимфатического оттока, воспаление, травму, патологию внутренних органов либо механическую перегрузку конечности. Выбор лечения всегда определяется причиной, поэтому универсального средства, устраняющего любой отёк голеностопа, не существует.

¶Причины

Причины отёка голеностопа условно делят на несколько групп.

• Травматические: растяжение и разрыв связок, переломы костей стопы и голени, ушибы, вывихи. Отёк развивается быстро, в первые часы после повреждения, нередко с гематомой.
• Сосудистые: хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь, тромбоз глубоких вен, лимфедема (нарушение лимфооттока). Характерна отёчность к вечеру, уменьшающаяся после ночного отдыха.
• Воспалительные и ревматологические: артриты (ревматоидный, реактивный, подагрический), тендиниты, бурситы, фасциит. Часто сопровождаются покраснением, локальным повышением температуры и утренней скованностью.
• Сердечные: сердечная недостаточность, при которой отёки обычно симметричны и затрагивают обе голени.
• Почечные: нефротический синдром, гломерулонефрит; отёки нередко распространяются на лицо и развиваются утром.
• Эндокринные и обменные: гипотиреоз, сахарный диабет.
• Медикаментозные: приём некоторых гипотензивных средств (блокаторы кальциевых каналов), гормональных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств.
• Функциональные: длительное стояние или сидение, беременность, избыточная масса тела, жаркая погода.

¶Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Ряд состояний требует неотложной помощи, и попытки лечиться самостоятельно недопустимы:

• отёк возник внезапно, резко выражен и сопровождается сильной болью;
• конечность холодная, бледная или синюшная, нарушена чувствительность;
• односторонний отёк с болью по ходу вены, повышением температуры тела — возможен тромбоз;
• отёк после травмы с деформацией сустава, невозможностью опереться на ногу — вероятен перелом;
• отёк сочетается с одышкой, болью в груди, отёками обеих ног и лица.

В этих случаях показана срочная диагностика: ультразвуковое исследование сосудов, рентгенография, анализы крови и мочи.

¶Общие принципы лечения

Лечение всегда этиотропное — направленное на устранение причины. Симптоматические меры применяются параллельно и включают несколько направлений.

¶Покой и возвышенное положение

Конечности придают возвышенное положение выше уровня сердца, что улучшает венозный отток. При травмах показана иммобилизация — эластичное бинтование, ортез или гипсовая повязка по назначению врача.

¶Холод при острой травме

В первые 24–48 часов после травмы применяют локальное охлаждение (криопакеты, обёрнутые тканью) по 15–20 минут с перерывами. Холод уменьшает боль, отёк и воспаление. Тепловые процедуры в остром периоде противопоказаны.

¶Компрессионная терапия

Компрессионный трикотаж или эластичные бинты создают градуированное давление, снижающее застой жидкости. Это базовый метод при венозной недостаточности и лимфедеме. Степень компрессии подбирает врач; при подозрении на тромбоз компрессия без консультации опасна.

¶Лекарственные средства

• Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, нимесулид) — при воспалительных и травматических отёках, в виде таблеток или гелей.
• Венотоники (диосмин, гесперидин, троксерутин) — при венозной патологии.
• Диуретики — только по назначению врача при сердечных, почечных и некоторых других отёках; бесконтрольный приём опасен.
• Антикоагулянты — при тромбозе, исключительно под медицинским контролем.
• Антибиотики — при инфекционном процессе (рожистое воспаление, флегмона).

¶Физиотерапия и реабилитация

Применяют магнитотерапию, лазеротерапию, ультразвук, лечебную физкультуру, массаж и мануальный лимфодренаж. Методику подбирают после стихания острого процесса.

¶Коррекция образа жизни

Снижение массы тела, ограничение соли, регулярная умеренная физическая активность, перерывы при длительном стоянии или сидении, отказ от тесной обуви и высоких каблуков уменьшают склонность к отёкам.

¶Лечение в зависимости от причины

¶Народные средства

К народным методам относят компрессы с отварами трав (ромашка, календула), прохладные обёртывания, примочки с капустным листом. Они могут давать кратковременное облегчение при функциональных отёках, но не устраняют причину и не заменяют медицинскую помощь. При тромбозе, инфекции и травме самолечение опасно.

¶Профилактика

Профилактика включает контроль массы тела, достаточную двигательную активность, ношение удобной обуви и компрессионного трикотажа при склонности к венозным отёкам, своевременное лечение хронических заболеваний сердца, почек и суставов, а также регулярные осмотры у врача при повторяющихся отёках.