Обезболивающие средства при суставных болях¶

Боль в суставах (артралгия) — неприятное ощущение, возникающее при поражении суставных структур, которое может быть симптомом воспалительных, дегенеративных, аутоиммунных или обменных заболеваний. Единого «лучшего» средства от такой боли не существует: выбор препарата зависит от причины, интенсивности и характера боли, наличия сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Терапия подбирается врачом индивидуально, а лекарства делятся на несколько фармакологических групп с разным механизмом действия.

¶Причины суставной боли

Понимание причины боли определяет выбор препарата. Основные группы состояний:

• Остеоартрит (артроз) — дегенеративное поражение хряща, чаще у людей старшего возраста, боль усиливается при нагрузке.
• Ревматоидный артрит — аутоиммунное воспаление, сопровождается утренней скованностью и отёком.
• Подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты, приступы острой боли в одном суставе.
• Реактивные и инфекционные артриты — воспаление на фоне инфекции.
• Травмы, растяжения, перегрузки — механическое повреждение.
• Псориатический артрит и другие системные заболевания.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа при острой и хронической боли. Блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ), снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Обладают тройным действием: обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим.

Селективные НПВС (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб) реже вызывают поражение желудка, но повышают риск сердечно-сосудистых осложнений. Неселективные препараты сильнее раздражают слизистую ЖКТ. Длительный приём без контроля врача опасен.

¶Анальгетики центрального действия

При непереносимости НПВС или недостаточной их эффективности применяют парацетамол, а при сильной боли — комбинированные средства с кодеином или трамадолом (по рецепту). Эти препараты снимают боль, но не уменьшают воспаление.

¶Глюкокортикостероиды

Мощные противовоспалительные средства. Применяются при выраженном воспалении, аутоиммунных артритах, подагре. Вводятся внутрь сустава (внутрисуставные инъекции) или системно. Длительное применение ограничено из-за побочных эффектов.

¶Местные средства

Мази, гели и кремы с НПВС (диклофенак, кетопрофен, ибупрофен), капсаицином или салицилатами. Эффективны при умеренной боли, удобны при невозможности приёма таблеток. Разогревающие средства (с пчелиным ядом, камфорой) дают отвлекающий эффект.

¶Хондропротекторы

Глюкозамин и хондроитин сульфат. Доказательная база их эффективности при боли ограничена и противоречива; часть исследований не подтверждает значимого обезболивающего эффекта. Применяются при остеоартрите как средства замедленного действия.

¶Базисные и биологические препараты

При ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях обезболивающие — лишь симптоматическая мера. Основу терапии составляют метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид и генно-инженерные биологические препараты, которые подавляют само заболевание.

¶Что влияет на выбор средства

• Причина боли — воспаление, дегенерация или нарушение обмена веществ.
• Интенсивность и длительность — острая боль требует быстрого действия, хроническая — безопасности при длительном приёме.
• Сопутствующие болезни — язва желудка, болезни сердца, почек, гипертония ограничивают ряд препаратов.
• Возраст и беременность — большинство НПВС противопоказаны в III триместре.
• Лекарственные взаимодействия — НПВС ослабляют действие некоторых гипотензивных средств и повышают риск кровотечений с антикоагулянтами.

¶Немедикаментозные методы

Медикаменты часто сочетают с физиотерапией, лечебной физкультурой, снижением массы тела, ортезами и локальной гипотермией (при остром воспалении) или теплом (при хронической боли). При тяжёлых формах артроза возможна эндопротезирование сустава.

¶Меры предосторожности

Самолечение при суставной боли опасно: оно может маскировать прогрессирующее заболевание. НПВС нельзя принимать длительно без назначения врача, особенно при язвенной болезни, почечной и сердечной недостаточности. При появлении отёка, покраснения, деформации сустава, лихорадки или стойкой утренней скованности необходима консультация ревматолога или травматолога-ортопеда.