Обезболивающие средства при болях в спине¶

Боль в спине — один из наиболее распространённых болевых синдромов, с которым сталкивается большинство взрослых людей хотя бы раз в жизни. Для её купирования применяется широкий спектр лекарственных средств — от безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов до опиоидных анальгетиков, назначаемых врачом при выраженном болевом синдроме. Выбор конкретного препарата зависит от интенсивности боли, её причины, наличия сопутствующих заболеваний и риска побочных эффектов, поэтому «самое сильное» средство не является универсальным: эффективность и безопасность определяются индивидуально.

¶Классификация обезболивающих средств

По механизму действия и силе препараты, применяемые при боли в спине, делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Основная группа для лечения острой и хронической боли в спине. Они блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. По силе анальгетического действия различают:

• Некислотные производные (парацетамол) — слабый анальгетик без выраженного противовоспалительного эффекта.
• Классические НПВП (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен) — умеренная сила.
• Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб, эторикоксиб, мелоксикам) — сопоставимая эффективность при меньшем риске поражения желудочно-кишечного тракта.
• Сильнодействующие НПВП (кеторолак, лорноксикам, метамизол) — применяются коротким курсом при интенсивной боли.

¶Миорелаксанты

При мышечно-тоническом синдроме, частой причине боли в спине, применяются центральные миорелаксанты: тизанидин, толперизон, баклофен. Они устраняют патологическое напряжение мышц и усиливают действие НПВП.

¶Опиоидные анальгетики

Наиболее сильные обезболивающие. При боли в спине используются ограниченно — при неэффективности других средств, при сильной острой боли или онкологической природе. К ним относятся трамадол (слабый опиоид), а также морфин, оксикодон, фентанил (сильные опиоиды). В России сильнодействующие опиоиды отпускаются только по специальным рецептам и подлежат строгому учёту.

¶Вспомогательные средства

К ним относят антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) и антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), эффективные при нейропатической боли, вызванной сдавлением нервных корешков.

¶Сравнение по силе действия

Следует учитывать, что «сила» препарата не тождественна его пригодности: при мышечно-скелетной боли опиоиды часто уступают НПВП по соотношению пользы и риска.

¶Побочные эффекты и ограничения

НПВП могут вызывать эрозии и язвы желудка, повышение артериального давления, нарушение функции почек, повышать риск тромбозов. Опиоиды вызывают зависимость, угнетение дыхания, запоры, сонливость. Миорелаксанты — слабость, головокружение. Поэтому самолечение сильными препаратами недопустимо, особенно при хронических заболеваниях.

¶Когда требуется врач

Немедленное обращение к врачу необходимо при «красных флагах»: боль после травмы, потеря массы тела, лихорадка, нарушение функции тазовых органов, онемение в ногах, слабость в конечностях, боль в покое и ночью. Эти признаки могут указывать на перелом, инфекцию, опухоль или сдавление спинного мозга.

¶Немедикаментозные методы

Обезболивающие часто сочетают с физиотерапией, лечебной физкультурой, мануальной терапией, тепловыми процедурами. При хронической боли важную роль играет двигательная активность и коррекция эргономики. Это снижает потребность в лекарствах и уменьшает риск рецидивов.