Обезболивающие при грудном вскармливании¶

Приём лекарственных средств в период лактации требует учёта двух взаимосвязанных факторов: безопасности препарата для ребёнка, получающего грудное молоко, и сохранения установившейся лактации. В первый месяц после родов, когда грудное вскармливание только формируется, а организм женщины восстанавливается после беременности и родов, головная боль — распространённая жалоба. Выбор обезболивающего в этот период ограничен, поскольку далеко не все анальгетики разрешены при кормлении.

¶Общие принципы

При головной боли у кормящей матери предпочтение отдаётся препаратам с наименьшим проникновением в грудное молоко, коротким периодом полувыведения и длительной историей применения. Ключевые правила:

• использовать минимальную эффективную дозу и как можно более короткий курс;
• принимать лекарство сразу после кормления, чтобы к следующему прикладыванию концентрация в молоке снизилась;
• учитывать возраст ребёнка: у новорождённых первого месяца жизни печень и почки функционально незрелы, поэтому выведение препаратов замедлено;
• при сомнениях консультироваться с врачом, а не заниматься самолечением.

Существует несколько систем оценки риска препаратов при лактации, наиболее известная — шкала Лактационной риск-категории (L-шкала), где L1 обозначает «совместимый», а L5 — «противопоказанный».

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) считается препаратом выбора при головной боли в период грудного вскармливания. Он проникает в молоко в незначительных количествах, имеет короткий период полувыведения и хорошо изучен. При соблюдении обычных дозировок (до 3–4 г в сутки для взрослых) риск для ребёнка расценивается как минимальный. Препарат разрешён в том числе в первый месяц лактации.

¶Ибупрофен

Ибупрофен относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) и также признаётся совместимым с грудным вскармливанием. В молоко проникает менее 1 % принятой дозы, период полувыведения короткий. Его применяют при головной боли, в том числе связанной с напряжением и воспалительными процессами. Как и другие НПВС, ибупрофен следует с осторожностью использовать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и почек.

¶Препараты, требующие осторожности

¶Ацетилсалициловая кислота

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) при лактации не рекомендуется, особенно при эпизодическом применении у детей: существует теоретический риск развития синдрома Рея у ребёнка. Эпизодический приём малых доз иногда допускается, но требует врачебной оценки.

¶Метамизол натрия

Метамизол натрия (анальгин) в ряде стран ограничен или запрещён из-за риска агранулоцитоза и других гематологических осложнений. При лактации его применяют с осторожностью и только по назначению врача.

¶Комбинированные препараты

Многие комбинированные обезболивающие содержат кофеин, кодеин, фенилэфрин и другие компоненты. Кодеин при лактации опасен: у части женщин он быстро превращается в морфин, что создаёт риск угнетения дыхания у ребёнка. Комбинированные средства без необходимости лучше не использовать.

¶Когда следует обратиться к врачу

Головная боль в первый месяц после родов может быть симптомом серьёзных состояний, требующих медицинской помощи:

• постпункционная головная боль после эпидуральной или спинальной анестезии;
• головная боль на фоне повышенного артериального давления, в том числе при преэклампсии;
• сильная, внезапная («громоподобная») головная боль;
• головная боль с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, нарушением зрения или сознания;
• головная боль, не проходящая после приёма разрешённых анальгетиков.

В этих случаях самолечение недопустимо.

¶Немедикаментозные меры

Помимо лекарств, облегчить состояние помогают:

• достаточный отдых и сон (по возможности с привлечением помощи близких);
• питьевой режим и регулярное питание для профилактики гипогликемии и обезвоживания;
• устранение провоцирующих факторов — духоты, резких запахов, шума, длительного напряжения зрения;
• массаж шеи и плечевого пояса, тёплый компресс;
• коррекция позы при кормлении для снижения напряжения мышц шеи.

¶Влияние на лактацию

Большинство разрешённых анальгетиков (парацетамол, ибупрофен) не подавляют выработку молока. Отдельного внимания заслуживает вопрос о препаратах, влияющих на пролактин и окситоцин, однако типичные обезболивающие к ним не относятся. При этом стресс и боль сами по себе могут ухудшать отделение молока, поэтому адекватное обезболивание скорее поддерживает лактацию.

¶Сравнительная таблица

Таким образом, при головной боли в первый месяц грудного вскармливания наиболее безопасными считаются парацетамол и ибупрофен в стандартных дозировках, тогда как аспирин, метамизол и комбинированные средства с кодеином требуют осторожности. Любое решение о приёме лекарств в период лактации целесообразно согласовывать с врачом.