Обезболивающие при грудном вскармливании¶

Применение лекарственных средств при грудном вскармливании требует оценки соотношения пользы для матери и потенциального риска для ребёнка. Большинство анальгетиков, назначаемых при головной боли, проникает в грудное молоко лишь в незначительных количествах, однако степень их безопасности для новорождённого и младенца различается. Выбор препарата зависит от действующего вещества, разовой и суточной дозы, возраста ребёнка и состояния его здоровья, поэтому окончательное решение принимает врач.

¶Общие принципы

Головная боль при лактации возникает по разным причинам: напряжение, недосыпание, обезвоживание, гормональная перестройка, мигрень, повышенное артериальное давление. Прежде чем принимать таблетку, важно установить причину, поскольку некоторые состояния (например, гипертонический криз или преэклампсия в послеродовом периоде) требуют специфического лечения.

Ключевые правила при подборе обезболивающего:

• предпочтение отдают препаратам с коротким периодом полувыведения и низкой относительной дозой для младенца (менее 10 % от весовой дозы матери);
• выбирают лекарства, которые плохо проникают в грудное молоко и слабо всасываются в желудочно-кишечном тракте ребёнка;
• применяют минимальную эффективную дозу и максимально коротким курсом;
• при возможности принимают таблетку сразу после кормления, чтобы к следующему прикладыванию концентрация в молоке снизилась;
• новорождённые и недоношенные дети более чувствительны к действию препаратов, чем дети старше полугода.

Для оценки безопасности используют классификацию риска при лактации (шкала L-оценки, от L1 — «совместимо» до L5 — «противопоказано»), а также данные справочников по совместимости лекарств с грудным вскармливанием.

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) считается препаратом первого выбора при головной боли у кормящих матерей. Он проникает в молоко в малых количествах, имеет короткий период полувыведения и хорошо изучен. Препарат совместим с лактацией по данным большинства справочников и относится к категории L1.

Обычная разовая доза для взрослого — 500–1000 мг, интервал между приёмами не менее 4–6 часов, максимальная суточная доза — до 3–4 г. Превышение дозы опасно для печени матери. Длительный бесконтрольный приём не рекомендуется.

¶Ибупрофен

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), которое также относят к совместимым с грудным вскармливанием препаратам (категория L1). Он эффективен при головной боли напряжения и мигрени, обладает обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. В молоко проникает в очень низких концентрациях.

Разовая доза — 200–400 мг, при необходимости до 600 мг, интервал 6–8 часов. Суточная доза обычно не превышает 1200 мг без назначения врача. Ибупрофен не рекомендуется при язвенной болезни, нарушениях свёртываемости, заболеваниях почек, а также в третьем триместре беременности (это ограничение на лактацию не распространяется, но требует осторожности).

¶Другие НПВС

К относительно безопасным при лактации НПВС с коротким периодом полувыведения относят напроксен и кетопрофен; они проникают в молоко в небольших количествах, но применяются реже из-за более длительного действия. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) при грудном вскармливании не рекомендуется в качестве обезболивающего: существуют данные о связи её приёма с риском синдрома Рея у детей, а также о влиянии на свёртываемость крови. НПВС с длительным периодом полувыведения, например пироксикам, при лактации избегают.

¶Препараты при мигрени

При мигрени у кормящих матерей в первую очередь используют парацетамол или ибупрофен. Если они неэффективны, врач может рассмотреть триптаны: суматриптан считается совместимым с лактацией, поскольку проникает в молоко в минимальных количествах. Применение эрготамина и его производных при грудном вскармливании противопоказано из-за риска токсического действия на ребёнка (вплоть до отравления, рвоты, диареи, судорог).

¶Комбинированные препараты

Многие безрецептурные «таблетки от головы» содержат несколько компонентов: парацетамол или НПВС в сочетании с кофеином, кодеином, фенилэфрином, дифенгидрамином. Комбинированные средства требуют особой осторожности:

• кофеин в умеренных дозах допустим, но может вызывать беспокойство и нарушение сна у ребёнка;
• кодеин и другие опиоидные анальгетики при лактации опасны — описаны случаи угнетения дыхания у младенцев, поэтому они противопоказаны;
• антигистаминные компоненты могут вызывать сонливость у ребёнка;
• сосудосуживающие добавки (фенилэфрин, псевдоэфедрин) способны снижать выработку молока.

По этой причине при лактации предпочитают монопрепараты, а не многокомпонентные смеси.

¶Что делать при головной боли без таблеток

Немедикаментозные меры могут уменьшить потребность в лекарствах: достаточный сон и отдых, питьевой режим, регулярное питание, проветривание помещения, холодный компресс на лоб или тёплый — на шею, мягкий массаж головы и воротниковой зоны, коррекция позы при кормлении. При головной боли напряжения помогает релаксация и нормализация режима дня.

¶Когда нужно обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется, если головная боль:

• возникла внезапно и очень интенсивно («удар громом»);
• сопровождается повышением температуры, ригидностью мышц шеи, нарушением зрения, речи, слабостью в конечностях, спутанностью сознания;
• сочетается с высоким артериальным давлением, отёками, болью в правом подреберье (признаки послеродовой преэклампсии);
• не проходит после приёма разрешённых препаратов или усиливается;
• появилась после эпидуральной анестезии или кесарева сечения.

Самодиагностика и бесконтрольный приём обезболивающих при лактации недопустимы: даже относительно безопасные средства имеют ограничения по дозе и длительности курса. Подбор препарата, оценку совместимости с грудным вскармливанием и необходимость дополнительного обследования проводит врач с учётом возраста ребёнка и истории болезни матери.