Обезболивающие препараты при ушибах и травмах¶

Обезболивающие препараты при ушибах и травмах — группа лекарственных средств, применяемых для устранения или уменьшения болевого синдрома, возникающего вследствие механических повреждений мягких тканей, суставов, костей и связок. К таким повреждениям относятся ушибы, растяжения, вывихи, закрытые переломы и посттравматические гематомы. Препараты этой группы не устраняют причину повреждения, а воздействуют на механизмы формирования болевого ощущения и сопутствующего воспаления.

¶Механизм боли при травмах

При ушибе или иной травме происходит механическое разрушение клеток и повреждение мелких сосудов. Высвобождающиеся при этом биологически активные вещества — простагландины, брадикинин, гистамин, субстанция P — раздражают болевые рецепторы (ноцицепторы) и запускают воспалительную реакцию. Возникают отёк, локальное повышение температуры, покраснение и боль. Именно на эти медиаторы воспаления и направлено действие большинства обезболивающих средств.

¶Классификация

По механизму действия препараты, используемые при травмах, делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа. НПВС подавляют активность ферментов циклооксигеназ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов. Это обеспечивает одновременно обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий эффект. К распространённым представителям относятся:

• ибупрофен — применяется внутрь и местно, разрешён к безрецептурному отпуску;
• диклофенак — выпускается в виде таблеток, растворов для инъекций и гелей;
• кетопрофен — используется в форме гелей и таблеток;
• нимесулид — преимущественно в таблетированной форме;
• мелоксикам — селективный ингибитор ЦОГ-2, чаще назначается при длительной терапии.

¶Анальгетики центрального действия

К этой группе относятся парацетамол и метамизол натрия. Они ослабляют болевой сигнал преимущественно в центральной нервной системе и обладают слабым противовоспалительным действием. Парацетамол считается препаратом выбора при непереносимости НПВС, однако при травмах уступает им по эффективности из-за отсутствия выраженного противовоспалительного эффекта.

¶Опиоидные анальгетики

Применяются только при тяжёлых травмах — множественных переломах, обширных повреждениях, в послеоперационном периоде. Трамадол и более сильные препараты отпускаются строго по рецепту и находятся под предметно-количественным учётом.

¶Местные средства

Гели, мази и кремы с НПВС (диклофенак, кетопрофен, ибупрофен) обеспечивают локальное обезболивание при минимальном системном воздействии. Применяются при ушибах, растяжениях, спортивных травмах лёгкой и средней степени тяжести.

¶Формы выпуска

¶Тактика применения при травмах

В первые часы после травмы к повреждённому участку прикладывают холод, обеспечивают покой и приподнятое положение конечности. Обезболивающие назначают с учётом интенсивности боли и характера повреждения. При лёгких ушибах достаточно местных средств; при выраженном болевом синдроме добавляют пероральные НПВС. Инъекционные формы используют при сильной боли или невозможности приёма таблеток.

Важно учитывать, что при подозрении на перелом или вывих обезболивание не заменяет иммобилизации и обращения за медицинской помощью. Скрытая боль может маскировать более серьёзное повреждение.

¶Ограничения и побочные эффекты

НПВС способны вызывать эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, повышать риск кровотечений, негативно влиять на почки и сердечно-сосудистую систему. Парацетамол в больших дозах токсичен для печени. Опиоиды угнетают дыхание и вызывают зависимость. По этой причине препараты не следует принимать длительно без назначения врача, а при наличии хронических заболеваний — без консультации специалиста.

Противопоказаниями к НПВС служат язвенная болезнь в обострении, тяжёлая почечная и печёночная недостаточность, беременность (особенно третий триместр), детский возраст до определённых ограничений, индивидуальная непереносимость. Ацетилсалициловая кислота не применяется у детей при вирусных инфекциях из-за риска синдрома Рея.

¶Особые группы

Беременным и кормящим женщинам большинство НПВС противопоказано; ограниченно допустим парацетамол. Пожилые пациенты более чувствительны к побочным эффектам, поэтому дозы подбираются минимально эффективные. Детям препараты назначают по возрастным дозировкам, чаще в форме суспензий и свечей.

¶Комбинированные средства

Существуют комбинации, усиливающие обезболивающий эффект, например парацетамол с НПВС или с кофеином. При травмах иногда применяют местные раздражающие средства (ментол, камфора), которые отвлекают и создают ощущение тепла, но не влияют на воспаление.

¶Место в терапии

Обезболивающие при ушибах и травмах — symptomatic treatment, то есть симптоматическое лечение. Их задача — снизить боль и облегчить восстановление, но не ускорить заживление тканей. Рациональный выбор препарата, формы и дозы определяется характером повреждения, интенсивностью боли и сопутствующими заболеваниями пациента.