Обезболивающие препараты при болях в суставах¶

Обезболивающие препараты при болях в суставах — группа лекарственных средств, применяемых для устранения болевого синдрома, возникающего при заболеваниях и повреждениях суставов. К таким состояниям относятся остеоартрит, ревматоидный артрит, подагра, реактивные артриты, бурситы, тендиниты и травмы. Выбор препарата зависит от интенсивности боли, причины её возникновения, наличия сопутствующих заболеваний и переносимости лекарств. Самолечение при суставной боли не рекомендуется: ряд эффективных средств отпускается только по рецепту и имеет серьёзные ограничения.

¶Классификация препаратов

Средства для снятия суставной боли делят на несколько групп по механизму действия и способу применения.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа. НПВС блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Именно воспалительный компонент часто определяет боль в суставе, поэтому НПВС действуют не только обезболивающе, но и противовоспалительно.

• Неселективные НПВС: ибупрофен, диклофенак, напроксен, кетопрофен, индометацин. Действуют на обе формы ЦОГ, поэтому чаще вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб. Реже повреждают слизистую желудка, но имеют ограничения по сердечно-сосудистому риску.
• Производные ацетилсалициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота применяется ограниченно из-за риска гастропатии.

¶Анальгетики центрального действия

• Парацетамол — обезболивающее и жаропонижающее средство со слабым противовоспалительным эффектом. Применяется при умеренной боли, когда НПВС противопоказаны. Опасен при превышении дозы из-за риска поражения печени.
• Метамизол натрия — сильный анальгетик, применяется кратковременно; ограничен из-за риска агранулоцитоза.
• Опиоидные анальгетики (трамадол и другие) — только по назначению врача при выраженном болевом синдроме, например в послеоперационном периоде или при тяжёлом остеоартрите.

¶Местные средства

Мази, гели и кремы с диклофенаком, кетопрофеном, ибупрофеном, нимесулидом, а также согревающие препараты на основе капсаицина или диметилсульфоксида. Применяются при умеренной боли и как дополнение к системной терапии. Дают меньше системных побочных эффектов.

¶Вспомогательные и патогенетические средства

При ряде заболеваний обезболивание достигается лечением основного процесса: колхицин при подагре, глюкокортикоиды (внутрисуставные инъекции), базисные противовоспалительные препараты при ревматоидном артрите. Эти средства не относятся к «чистым» анальгетикам, но устраняют причину боли.

¶Что учитывают при выборе

¶Общие правила применения

• Препарат подбирает врач с учётом диагноза; при неясной причине боли необходима диагностика.
• НПВС принимают в минимальной эффективной дозе и как можно короче.
• Для защиты желудка при длительном приёме НПВС назначают ингибиторы протонной помпы.
• Не следует одновременно принимать два разных НПВС — это повышает риск осложнений без усиления эффекта.
• Алкоголь усиливает гепато- и гастротоксичность многих анальгетиков.
• При сохранении боли более нескольких дней или её усилении требуется повторное обращение к врачу.

¶Немедикаментозные методы

Обезболивание при суставных заболеваниях не сводится к таблеткам. Эффективны физиотерапия, лечебная физкультура, снижение массы тела при остеоартрите, ортезы и разгрузка сустава, локальная гипотермия при травмах. Эти меры уменьшают потребность в анальгетиках и влияют на прогноз.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольный приём обезболивающих — распространённая причина осложнений: эрозий и язв желудка, кровотечений, поражения почек, повышения артериального давления, печёночной недостаточности. Опиоидные препараты формируют зависимость. Ряд средств несовместим с беременностью и детским возрастом. Поэтому вопрос о том, что принимать при боли в суставах, должен решаться врачом, а не самостоятельно.