Обезболивание суставов: методы и средства¶

Обезболивание суставов — комплекс медицинских мероприятий, направленных на устранение или уменьшение болевого синдрома, источником которого являются суставы и окружающие их ткани. Боль в суставах (артралгия) не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом широкого круга патологий — от острых травм до хронических воспалительных и дегенеративных процессов. Подход к обезболиванию всегда определяется причиной боли, её интенсивностью и характером течения заболевания.

¶Причины суставной боли

Болевой синдром в суставах возникает при различных состояниях:

• Остеоартрит (артроз) — дегенеративное поражение хряща, сопровождающееся механической болью, усиливающейся при нагрузке.
• Ревматоидный артрит — аутоиммунное воспаление синовиальной оболочки с симметричной болью и утренней скованностью.
• Подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты, вызывающее острые приступы с интенсивной болью.
• Травмы — ушибы, растяжения, вывихи, внутрисуставные переломы.
• Инфекционные артриты — бактериальное или вирусное поражение сустава.
• Реактивные артриты — воспаление после перенесённых инфекций.

Различение этих состояний принципиально: средства, эффективные при одном типе боли, могут быть бесполезны или противопоказаны при другом.

¶Фармакологические методы

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа препаратов для купирования суставной боли. Обладают обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Применяются как системно (таблетки, инъекции), так и местно (гели, мази, кремы).

К распространённым действующим веществам относятся ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (целекоксиб, мелоксикам) реже вызывают поражение слизистой желудка, чем неселективные препараты.

Длительное системное применение НПВС связано с рисками для желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы, поэтому требует врачебного контроля.

¶Анальгетики

При невозможности применения НПВС используют парацетамол, обладающий обезболивающим, но слабым противовоспалительным эффектом. При выраженной боли применяются комбинированные препараты и опиоидные анальгетики, отпускаемые по рецепту.

¶Глюкокортикостероиды

Мощные противовоспалительные средства. Применяются в виде внутрисуставных инъекций при артритах, а также системно при тяжёлых аутоиммунных заболеваниях. Внутрисуставное введение даёт быстрый, но временный эффект и имеет ограничения по частоте процедур.

¶Базисная терапия

При ревматоидном артрите и других воспалительных заболеваниях обезболивание достигается за счёт подавления самого воспаления. Используются метотрексат, сульфасалазин, биологические препараты (ингибиторы фактора некроза опухоли и другие). Эти средства не дают немедленного обезболивания, но снижают активность болезни и боль в перспективе.

¶Нелекарственные методы

• Физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, лазерное воздействие, электрофорез с лекарственными средствами.
• Лечебная физкультура: укрепление мышц вокруг сустава снижает нагрузку на него.
• Ортезы и бандажи: разгрузка и стабилизация поражённого сустава.
• Холод и тепло: локальное применение при травмах и хронических процессах соответственно.
• Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты: заместительная терапия синовиальной жидкости при остеоартрите.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных методов применяются артроскопическая санация сустава, эндопротезирование, остеотомия. Эти вмешательства устраняют причину боли, а не только её симптом.

¶Народные средства

В быту применяются компрессы, растирания, отвары трав. Некоторые из них (например, на основе сабельника, лаврового листа) имеют ограниченное подтверждённое действие. Народные методы не заменяют медикаментозную терапию и могут вызывать аллергические реакции и ожоги.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• остром отёке, покраснении и повышении температуры сустава;
• боли после травмы с деформацией конечности;
• невозможности опереться на конечность;
• боли, сопровождающейся лихорадкой;
• отсутствии эффекта от самостоятельного обезболивания в течение нескольких дней.

¶Профилактика

Снижение массы тела уменьшает нагрузку на суставы нижних конечностей. Регулярная умеренная физическая активность, плавание, правильное питание, контроль хронических заболеваний и своевременное лечение инфекций снижают риск развития суставной патологии. Важна также эргономика рабочего места и защита суставов при профессиональных нагрузках.

¶Ограничения самолечения

Бесконтрольный приём обезболивающих маскирует прогрессирование заболевания и может привести к осложнениям. Обезболивание — симптоматическая мера; при стойкой или рецидивирующей боли необходима диагностика для установления её причины.