Новобисмол — висмутсодержащий препарат¶

Новобисмол — торговое наименование лекарственного препарата на основе висмута трикалия дицитрата (коллоидного субцитрата висмута), применяемого в гастроэнтерологии для лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с бактерией Helicobacter pylori. Относится к группе гастропротекторов и антисекреторных средств вспомогательного действия; выпускается в форме таблеток и капсул для приёма внутрь. Действующее вещество входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) Российской Федерации.

¶Общие сведения

Действующее вещество препарата — висмута трикалия дицитрат — представляет собой коллоидную соль висмута. В международной анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) средство относится к коду A02BX (препараты для лечения язвенной болезни и гастроэзофагеального рефлюкса, прочие). Аналогичными по составу препаратами на рынке являются «Де-Нол», «Трибимол» и другие дженерики. Название «Новобисмол» чаще всего встречается как наименование воспроизведённого препарата (дженерика), производимого рядом фармацевтических компаний.

Препарат выпускается в дозировке, эквивалентной 120 мг оксида висмута в одной таблетке или капсуле. Отпускается по рецепту врача.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект обусловлен несколькими механизмами:

• Образование защитной плёнки. В кислой среде желудка коллоидный субцитрат висмута осаждается на поверхности слизистой оболочки и язвенных дефектов, формируя защитный барьер, устойчивый к действию соляной кислоты и пепсина.
• Антибактериальное действие. Соединения висмута проникают в бактериальную клетку Helicobacter pylori, нарушают её клеточную стенку и синтез белков, что приводит к гибели микроорганизма. Это делает препарат ключевым компонентом схем эрадикации.
• Стимуляция защитных факторов. Препарат повышает синтез простагландинов, увеличивает продукцию слизи и бикарбонатов, улучшает кровоснабжение слизистой.
• Связывание желчных кислот. Висмут адсорбирует желчные кислоты, снижая их повреждающее действие на стенку желудка.

В отличие от антибиотиков, к солям висмута устойчивость H. pylori практически не развивается, что важно при многократных курсах лечения.

¶Показания к применению

Основные показания:

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, в том числе ассоциированная с H. pylori.
2. Хронический гастрит и гастродуоденит с признаками воспаления, связанного с H. pylori.
3. Функциональная диспепсия, не связанная с органическими изменениями (в составе комплексной терапии).
4. Эрадикация Helicobacter pylori в комбинации с антибиотиками и ингибиторами протонной помпы.

Стандартная схема эрадикации первой линии включает ингибитор протонной помпы, два антибиотика (например, кларитромицин и амоксициллин) и препарат висмута. Четырёхкомпонентная схема с висмутом применяется как терапия второй линии при неудаче первичного лечения.

¶Режим дозирования

Препарат принимают внутрь за 30 минут до еды, запивая небольшим количеством воды. Типичные схемы:

Курс лечения обычно составляет от 4 до 8 недель. Повторные курсы проводят с интервалом не менее 8 недель. Точную дозировку и длительность определяет врач.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяют при:

• индивидуальной непереносимости висмута;
• выраженных нарушениях функции почек;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте до 4 лет.

С осторожностью назначают при заболеваниях почек, а также при одновременном приёме других висмутсодержащих средств.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции обычно слабо выражены и обратимы:

• Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, учащение стула, запор, дискомфорт в животе.
• Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, редко — энцефалопатия при длительном приёме высоких доз.
• Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.
• Характерный эффект: тёмное окрашивание кала и языка за счёт образования сульфида висмута. Это явление безвредно и исчезает после отмены препарата.

При длительном применении возможно накопление висмута в организме, поэтому контроль продолжительности курса обязателен.

¶Взаимодействие с другими средствами

• Антациды и молоко снижают эффективность препарата, так как требуют кислой среды для активации; интервал между приёмами должен составлять не менее 30 минут.
• Препарат не рекомендуется сочетать с другими висмутсодержащими лекарствами.
• При одновременном приёме с тетрациклинами и некоторыми другими антибиотиками возможно снижение их всасывания.

¶Особые указания

Во время терапии следует избегать употребления алкоголя, так как он повышает риск поражения слизистой. Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами. При отсутствии эффекта в течение курса необходимо повторное обследование и пересмотр схемы лечения.

¶Место в клинической практике

Соли висмута занимают устойчивое положение в гастроэнтерологии благодаря двойному действию — защите слизистой и подавлению H. pylori. Включение препаратов висмута в схемы эрадикации повышает частоту успешного излечения, особенно в регионах с высокой резистентностью бактерии к кларитромицину. Современные клинические рекомендации по лечению язвенной болезни и хронического гастрита рассматривают висмутсодержащие средства как один из базовых компонентов комбинированной терапии.