Нолипрел А: состав и дозировки¶

Нолипрел А — комбинированный антигипертензивный лекарственный препарат, содержащий два действующих вещества: периндоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, АПФ) и индапамид (тиазидоподобный диуретик). Выпускается французской фармацевтической компанией «Сервье» (Servier). Применяется для лечения артериальной гипертензии, преимущественно у пациентов, которым монотерапия одним препаратом недостаточно эффективна.

¶Действующие вещества

¶Периндоприл

Периндоприл относится к группе ингибиторов АПФ. Он блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор, что приводит к расширению сосудов и снижению артериального давления. Кроме того, периндоприл уменьшает секрецию альдостерона, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и улучшает эластичность крупных артерий.

В составе Нолипрела А периндоприл присутствует в виде соли — периндоприла аргинина (в отличие от классического Нолипрела, где используется периндоприла эрбумин). Аргининовая соль обеспечивает более высокую биодоступность и стабильность действующего вещества.

¶Индапамид

Индапамид — диуретик, близкий по действию к тиазидным, но отличающийся от них по химической структуре (относится к тиазидоподобным сульфонамидам). Он снижает реабсорбцию натрия в дистальных канальцах почек, увеличивая выведение натрия и воды, что уменьшает объём циркулирующей крови и снижает давление. Дополнительно индапамид обладает вазодилатирующим эффектом, улучшая эндотелиальную функцию.

¶Дозировки и формы выпуска

Нолипрел А выпускается в нескольких дозировках, что позволяет подбирать терапию индивидуально. Основные варианты:

Низкодозовые формы (2,5/0,625 и 5/1,25) применяются для начала терапии и у пациентов пожилого возраста. Форте (10/2,5) — для пациентов, которым требуется более выраженное снижение давления.

Таблетки покрыты оболочкой, принимаются внутрь, обычно один раз в сутки, предпочтительно утром перед едой.

¶Показания и механизм действия

Основное показание — эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия. Комбинация ингибитора АПФ и диуретика считается рациональной, поскольку оба компонента действуют на разные звенья регуляции давления и взаимно усиливают эффект. Ингибитор АПФ снижает активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а диуретик уменьшает объём жидкости. Такое сочетание позволяет достигать целевого давления у большего числа пациентов, чем каждый компонент по отдельности.

Дополнительное преимущество — снижение риска гипокалиемии, характерной для диуретиков, за счёт калийсберегающего действия ингибитора АПФ.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат противопоказан при:

• повышенной чувствительности к компонентам, в том числе к другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротическом отёке в анамнезе (в том числе связанном с приёмом ингибиторов АПФ);
• тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• тяжёлой печёночной недостаточности, печёночной энцефалопатии;
• гипокалиемии;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• двустороннем стенозе почечных артерий.

С осторожностью применяют при сахарном диабете, подагре, нарушениях водно-электролитного баланса, у пожилых пациентов и при одновременном приёме некоторых других лекарств (например, калийсберегающих диуретиков, препаратов лития, нестероидных противовоспалительных средств).

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение давления, ортостатическая гипотензия;
• со стороны почек: нарушение функции почек, повышение креатинина;
• со стороны обмена веществ: гипокалиемия, гипонатриемия, повышение уровня мочевой кислоты и глюкозы;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, астения, нарушения сна;
• со стороны пищеварения: тошнота, запор, сухость во рту;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• сухой кашель — характерный побочный эффект ингибиторов АПФ;
• редко — ангионевротический отёк.

При появлении выраженных побочных эффектов требуется корректировка терапии под контролем врача.

¶Особенности применения

Перед началом лечения и в процессе терапии рекомендуется контролировать уровень электролитов (особенно калия и натрия), креатинина, мочевой кислоты и глюкозы в крови. У пациентов с нарушением функции почек дозу подбирают индивидуально.

Препарат не предназначен для самолечения: назначение и изменение дозировки должны проводиться только медицинским специалистом. Резкая отмена ингибитора АПФ не рекомендуется.

¶Место в терапии

Нолипрел А входит в число фиксированных комбинаций, рекомендованных клиническими руководствами по лечению артериальной гипертензии. Фиксированная комбинация в одной таблетке упрощает режим приёма и повышает приверженность пациентов лечению по сравнению с раздельным приёмом двух препаратов. Существуют аналоги с теми же действующими веществами от других производителей.