Ночные судороги в ногах у пожилых женщин¶

Ночные судороги в ногах — это непроизвольные болезненные сокращения мышц нижних конечностей, возникающие преимущественно в период ночного отдыха. У женщин пожилого возраста данное состояние встречается особенно часто и связано с возрастными изменениями мышечной ткани, электролитными нарушениями, сосудистыми и эндокринными заболеваниями, а также с приёмом ряда лекарственных средств. Для устранения симптома применяются как препараты, воздействующие на причину (коррекция дефицита магния, калия, кальция, лечение основного заболевания), так и средства, непосредственно снижающие возбудимость мышц.

¶Причины и механизмы

Судорога представляет собой внезапное синхронное сокращение группы мышечных волокон, которое не расслабляется произвольно. В основе лежит повышение возбудимости нервно-мышечного аппарата. У пожилых женщин к этому предрасполагают:

• снижение объёма мышечной массы (саркопения) и изменение ионного баланса;
• дефицит магния, калия, кальция, витамина D, часто связанный с недостаточным питанием и нарушением всасывания;
• хроническая венозная недостаточность и облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей;
• сахарный диабет, гипотиреоз, заболевания почек;
• приём диуретиков, статинов, некоторых гипотензивных средств;
• обезвоживание, злоупотребление кофеином и алкоголем.

Ночное время дополнительно провоцирует судороги из-за длительного статичного положения ног, снижения температуры и замедления кровотока.

¶Классификация препаратов

Средства, применяемые при ночных судорогах, делят на несколько групп.

¶Препараты магния и калия

Магний участвует в расслаблении мышц и передаче нервного импульса. Применяются магния лактат, магния цитрат, магния оротат, а также комбинированные средства с пиридоксином (витамином B6), который улучшает всасывание магния. Калийсодержащие препараты (калия хлорид, калия и магния аспарагинат) назначают при подтверждённой гипокалиемии, в том числе на фоне приёма диуретиков.

¶Витамины и метаболические средства

Витамин D и его активные формы корректируют обмен кальция. Витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) улучшают проводимость нервных волокон и применяются при диабетической и алкогольной полинейропатии.

¶Миорелаксанты

При упорных, частых судорогах врачи могут назначать миорелаксанты центрального действия. Препаратом с доказанной эффективностью при ночных судорогах является хинин, однако из-за серьёзных побочных эффектов (тромбоцитопения, нарушения зрения) его применение резко ограничено. Чаще используют баклофен, карбамазепин, габапентин — они снижают возбудимость нервных окончаний.

¶Сосудистые и венотонизирующие средства

При венозной недостаточности применяют препараты на основе диосмина и гесперидина, а также пентоксифиллин. Они улучшают отток крови и косвенно уменьшают частоту судорог.

¶Местные средства

Согревающие и раздражающие мази (камфора, ментол, никотиновая кислота) используются для симптоматического облегчения, но не устраняют причину.

¶Таблица основных групп

¶Немедикаментозные меры

Медикаментозное лечение дополняют:

• растяжение мышцы при возникновении судороги (натяжение стопы на себя);
• массаж и тёплые компрессы;
• достаточное питьё и коррекция рациона;
• умеренная физическая активность, упражнения на растяжку перед сном;
• удобное положение ног во время сна.

¶Особенности применения у пожилых женщин

У женщин старшего возраста необходимо учитывать:

• полипрагматию — одновременный приём множества препаратов повышает риск взаимодействий;
• снижение функции почек, из-за чего дозы магния и калия требуют коррекции;
• риск падений при приёме миорелаксантов и седативных средств;
• противопоказания при тяжёлой почечной и сердечной недостаточности.

Назначение препаратов должно проводиться врачом после выяснения причины судорог: самолечение может маскировать серьёзные заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, патологию почек) и приводить к нежелательным эффектам.

¶Диагностическая основа

Перед началом терапии проводят анализ крови на электролиты, глюкозу, гормоны щитовидной железы, оценивают функцию почек, при необходимости выполняют ультразвуковое исследование сосудов ног. Только установление причины позволяет подобрать эффективное и безопасное лечение.