Назальные средства при беременности¶

Заложенность носа при беременности — распространённое состояние, при котором затрудняется носовое дыхание вследствие отёка слизистой оболочки полости носа. Возникает как на фоне обычных респираторных инфекций и аллергии, так и в результате физиологических изменений, связанных с гестацией. Выбор лекарственных средств в этот период ограничен: многие сосудосуживающие препараты не рекомендуются из-за потенциального влияния на маточно-плацентарный кровоток, поэтому терапия строится преимущественно на немедикаментозных методах и препаратах с доказанной безопасностью.

¶Причины заложенности носа у беременных

Заложенность носа может иметь несколько механизмов:

• Инфекционный ринит — следствие вирусных или бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей.
• Аллергический ринит — реакция на пыльцу, домашнюю пыль, шерсть животных.
• Вазомоторный ринит — нарушение регуляции тонуса сосудов слизистой.
• Медикаментозный ринит — результат длительного применения сосудосуживающих капель.
• Гормональный (гестационный) ринит — специфическое состояние беременности.

¶Гестационный ринит

Наиболее характерная для беременности форма. Повышение уровня эстрогенов и прогестерона увеличивает кровенаполнение слизистой носа и способствует её отёку. Состояние обычно развивается во II–III триместре, усиливается при физической нагрузке и в положении лёжа, не сопровождается гнойными выделениями и повышением температуры. После родов, как правило, проходит самостоятельно в течение нескольких недель.

¶Немедикаментозные методы

При лёгкой степени заложенности начинают с нелекарственных мер:

• Промывание полости носа изотоническим раствором натрия хлорида (0,9 %) или морской водой. Процедура механически удаляет слизь и аллергены, увлажняет слизистую, безопасна на любом сроке.
• Увлажнение воздуха в помещении до 40–60 %, устранение контакта с табачным дымом и резкими запахами.
• Возвышенное положение головы во время сна, обильное питьё.
• Элиминация аллергенов при подозрении на аллергическую природу — влажная уборка, гипоаллергенный быт.

Эти меры не имеют системного действия и не влияют на плод.

¶Лекарственные средства

¶Сосудосуживающие препараты

Деконгестанты (ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин, тетризолин) быстро устраняют заложенность, но при беременности применяются с осторожностью. Ограничения связаны с риском сужения сосудов, повышения артериального давления и нарушения плацентарного кровотока при системном всасывании. Кратковременное использование (не более 2–3 дней) в минимальной дозе возможно только по назначению врача. Бесконтрольное и длительное применение опасно развитием медикаментозного ринита и системными эффектами.

¶Солевые растворы

Изотонические и гипертонические растворы натрия хлорида — препараты выбора при беременности. Гипертонический раствор (около 2–3 %) уменьшает отёк за счёт осмотического эффекта. Средства отпускаются без рецепта и разрешены на всех сроках.

¶Препараты на растительной основе

Мази и капли с эфирными маслами (эвкалипт, мята, камфора) применяются местно и обладают отвлекающим и умеренным сосудосуживающим действием. Возможна индивидуальная непереносимость, поэтому перед применением требуется консультация специалиста.

¶Противоаллергические средства

При аллергическом рините врач может назначить антигистаминные препараты. Предпочтение отдают средствам, разрешённым при беременности (например, цетиризину или лоратадину — по назначению врача). Интраназальные глюкокортикостероиды (будесонид, мометазон) применяются при выраженном аллергическом рините под контролем специалиста, так как их системное всасывание минимально.

¶Иммунотерапия и вакцинация

При инфекционном рините лечение симптоматическое: покой, питьё, промывание носа. Применение жаропонижающих и противовирусных средств согласовывают с врачом. Профилактическая вакцинация против гриппа инактивированными вакцинами допустима во II–III триместре.

¶Ограничения и риски

Самостоятельный выбор и длительное применение любых назальных средств без врачебного контроля не рекомендуются. Особую осторожность соблюдают при гипертонии, преэклампсии и нарушениях плацентарного кровотока.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация специалиста необходима, если заложенность носа:

• сохраняется более 10 дней или усиливается;
• сопровождается гнойными выделениями, температурой, болью в области пазух;
• сочетается с головной болью, нарушением обоняния;
• возникает на фоне одышки или отёков;
• требует применения сосудосуживающих средств чаще 2–3 раз в сутки.

Такие симптомы могут указывать на синусит, который при беременности требует отдельного лечения.

¶Профилактика

Снизить вероятность заложенности носа помогают регулярное увлажнение слизистой солевыми растворами, поддержание оптимальной влажности воздуха, избегание контакта с аллергенами и больными ОРВИ, полноценный сон и достаточное потребление жидкости. При склонности к аллергии целесообразно заранее обсудить с врачом допустимые препараты.