Назальные спреи от мигрени¶

Спрей в нос от мигрени — лекарственная форма, предназначенная для интраназального введения препаратов, купирующих приступы мигрени или снижающих их частоту. Назальный путь введения обеспечивает быстрое всасывание действующего вещества через слизистую оболочку полости носа, что важно при мигрени, когда отсрочка обезболивания на десятки минут резко снижает эффективность терапии. К этой группе относят как специфические противомигренозные средства (триптаны, антагонисты CGRP), так и неспецифические анальгетики и вспомогательные препараты.

¶Общие сведения

Мигрень — неврологическое заболевание, проявляющееся повторяющимися приступами пульсирующей головной боли, часто односторонней, сопровождающейся тошнотой, свето- и звукобоязнью. Ключевая особенность лечения приступа — необходимость как можно более раннего приёма препарата. При migraine-associated gastric stasis (замедлении опорожнения желудка), характерном для приступа, таблетированные формы всасываются медленно и неравномерно. Интраназальное введение частично обходит эту проблему, поскольку препарат попадает в системный кровоток через слизистую носа, минуя желудочно-кишечный тракт.

Преимущества назальной формы:

• быстрое начало действия по сравнению с таблетками;
• возможность применения при тошноте и рвоте, когда приём внутрь затруднён;
• удобство для пациентов, у которых нет доступа к воде;
• альтернатива инъекциям, не требующая стерильности и навыков подкожного введения.

Ограничения: часть препарата может заглатываться со слизью, всасывание зависит от состояния слизистой (насморк, отёк, полипы), возможны местные раздражения.

¶Действующие вещества

¶Триптаны

Наиболее изученная группа специфических противомигренозных средств. Селективные агонисты серотониновых рецепторов 5-HT1B/1D вызывают сужение расширенных внутричерепных сосудов и подавляют высвобождение вазоактивных пептидов.

• Суматриптан — первый триптан, выпускается в том числе в виде назального спрея. Обычная доза для интраназального применения — 5–20 мг; начало действия отмечается через 15–30 минут.
• Золмитриптан — назальная форма применяется при недостаточном ответе на суматриптан.
• Другие триптаны (ризатриптан, элетриптан, алмотриптан) чаще существуют в таблетированной форме; назальные варианты доступны не во всех странах.

¶Неспецифические средства

• Кеторолак — нестероидное противовоспалительное средство; назальный спрей применяется для кратковременного купирования боли средней и сильной интенсивности.
• Дигидроэрготамин — алкалоид спорыньи, известный в интраназальной форме; эффективен, но имеет больше побочных эффектов и противопоказаний, чем триптаны.
• Комбинированные анальгетики и местные сосудосуживающие средства иногда используются как вспомогательные, однако их роль при мигрени ограничена.

¶Антагонисты CGRP

Современное направление — моноклональные антитела и гепаны (уbrogepant, rimegepant), блокирующие рецептор кальцитонин-ген-связанного пептида. Интраназальные формы этой группы находятся на разных стадиях разработки и регистрации; часть препаратов доступна в виде таблеток, растворяющихся под языком.

¶Применение и правила введения

Назальный спрей применяют при первых признаках приступа, не дожидаясь нарастания боли. Техника введения влияет на эффективность:

1. Слегка высморкаться, очистив носовые ходы.
2. Запрокинуть голову или наклонить её слегка вперёд в зависимости от инструкции к конкретному препарату.
3. Ввести наконечник в ноздрю, закрыть вторую ноздрю пальцем.
4. Сделать спокойный вдох через нос и нажать на дозатор.
5. Не вдыхать резко и не запрокидывать голову слишком сильно — это способствует заглатыванию препарата.

Дозу и кратность определяет врач. Большинство триптанов допускают повторный приём не ранее чем через 2 часа, при этом суточная доза ограничена. При отсутствии эффекта от первой дозы повторное введение в тот же приступ обычно не помогает.

¶Показания и противопоказания

Показания: купирование острых приступов мигрени с аурой и без ауры, при недостаточной эффективности пероральных анальгетиков.

Основные противопоказания для триптанов и эрготаминов:

• ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт, стенокардия;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• нарушения мозгового кровообращения в анамнезе;
• заболевания периферических сосудов;
• беременность и период лактации (по назначению врача, с учётом соотношения пользы и риска);
• одновременный приём с ингибиторами МАО и некоторыми другими препаратами.

Побочные эффекты: жжение и раздражение в носу, горький или неприятный привкус, тошнота, головокружение, ощущение сдавления в груди, сонливость, реже — носовые кровотечения.

¶Место в терапии

Назальные формы занимают промежуточное положение между таблетками и инъекциями. Они показаны, когда требуется быстрое действие, а инъекционный путь нежелателен. При частых приступах (от 4 и более в месяц) рассматривается профилактическая терапия, а назальные спреи остаются средством неотложного купирования.

Самостоятельный выбор препарата без консультации врача не рекомендуется: мигрень требует дифференциальной диагностики с другими видами головной боли, а бесконтрольное применение анальгетиков ведёт к медикаментозно-индуцированной головной боли. Пациентам с сердечно-сосудистыми факторами риска назальные триптаны назначают с осторожностью.

¶Доступность

В разных странах ассортимент назальных противомигренозных средств различается и регулируется национальными регуляторами. Часть препаратов отпускается по рецепту. Суматриптан в назальной форме зарегистрирован во многих государствах, включая Россию; кеторолак в виде спрея применяется как анальгетик общего профиля. Новые средства на основе антагонистов CGRP постепенно расширяют список доступных форм.