Наружные средства для лечения псориаза¶

Наружная терапия псориаза — применение лекарственных средств местного действия (мазей, кремов, лосьонов, шампуней) для лечения псориаза — хронического аутоиммунного заболевания кожи, проявляющегося воспалением, ускоренным делением клеток эпидермиса и образованием бляшек. Наружные препараты составляют основу лечения лёгких и среднетяжёлых форм и часто применяются в сочетании с физиотерапией и системными средствами. Выбор конкретного средства зависит от локализации высыпаний, площади поражения, стадии процесса и индивидуальной переносимости, поэтому подбор препарата должен проводить врач-дерматолог.

¶Общие принципы

Псориаз — системное заболевание, но его кожные проявления лечат преимущественно местно. Цели наружной терапии:

• уменьшение воспаления и зуда;
• замедление избыточного деления клеток кожи;
• размягчение и удаление чешуек (кератолитическое действие);
• поддержание ремиссии.

При лёгкой форме (поражение менее 10 % поверхности тела) наружные средства могут быть единственным методом лечения. При средней и тяжёлой степени их комбинируют с фототерапией и системными препаратами. Важно учитывать стадию: в прогрессирующую стадию агрессивные раздражающие средства (например, высокие концентрации салициловой кислоты) применяют осторожно, так как они могут спровоцировать рост бляшек (феномен Кёбнера).

¶Основные группы препаратов

¶Увлажняющие и смягчающие средства

Эмоленты и увлажняющие кремы не устраняют причину болезни, но уменьшают сухость, шелушение и трещины, снижают зуд и повышают эффективность других препаратов. Применяются постоянно, в том числе в период ремиссии. Основу составляют вазелин, ланолин, мочевина, глицерин, керамиды.

¶Кератолитики

Средства, размягчающие роговой слой:

• салициловая кислота (обычно 2–10 %) — удаляет чешуйки, улучшает проникновение других препаратов; при большой площади нанесения возможна системная токсичность;
• мочевина (5–20 %) — увлажняет и размягчает бляшки;
• молочная кислота — мягкий кератолитик.

¶Топические глюкокортикостероиды

Наиболее часто применяемая группа. Обладают противовоспалительным, противоаллергическим и антипролиферативным действием. Классифицируются по силе:

Длительное бесконтрольное применение вызывает атрофию кожи, телеангиэктазии, стрии, тахифилаксию. Поэтому используют короткими курсами и прерывисто.

¶Аналоги витамина D3

Кальципотриол и кальцитриол замедляют деление кератиноцитов и уменьшают воспаление. Эффективны при бляшечном псориазе, не вызывают атрофии. Возможны раздражение и гиперкальциемия при передозировке. Часто комбинируются с глюкокортикостероидами.

¶Препараты на основе дёгтя и ихтиола

Каменноугольный дёгть и его производные (например, крем с дёгтем) обладают противовоспалительным и кератопластическим действием, применяются при волосистой части головы и хронических бляшках. Недостатки — запах, окрашивание, риск раздражения. Ихтиол оказывает противовоспалительное и слабое кератолитическое действие.

¶Ингибиторы кальциневрина

Такролимус и пимекролимус применяются преимущественно на чувствительных участках (лицо, складки), где нежелательны стероиды. Не вызывают атрофии, но уступают глюкокортикостероидам по силе.

¶Прочие средства

• Цинк пиритион — противовоспалительное и антипролиферативное действие, применяется в шампунях при поражении волосистой части головы.
• Антралин — эффективен при бляшечном псориазе, но сильно раздражает кожу и окрашивает бельё.
• Топические ретиноиды (тазаротен) — нормализуют дифференцировку клеток, возможны раздражение и фотосенсибилизация.
• Комбинированные препараты — например, бетаметазон с кальципотриолом, что повышает эффективность и удобство применения.

¶Выбор средства в зависимости от локализации

• Волосистая часть головы — шампуни с цинк пиритионом, дёгтем, кератолитики, лосьоны с глюкокортикостероидами.
• Лицо и складки — слабые стероиды короткими курсами, ингибиторы кальциневрина.
• Ладони и стопы — сильные стероиды, кератолитики, аналоги витамина D3.
• Туловище и конечности — аналоги витамина D3, стероиды средней и сильной активности, комбинированные средства.

¶Правила применения

1. Наносить препарат тонким слоем на поражённые участки, не втирая интенсивно.
2. Соблюдать частоту и длительность, назначенные врачом.
3. При комбинации средств выдерживать интервалы или использовать их по схеме (например, стероид утром, аналог витамина D вечером).
4. Не наносить сильные стероиды на лицо и в складки без указания врача.
5. При появлении атрофии, стрий или усиления воспаления — прекратить применение и обратиться к специалисту.
6. Учитывать беременность, детский возраст и сопутствующие заболевания.

¶Ограничения и безопасность

Наружная терапия эффективна, но не устраняет системную природу псориаза. Бесконтрольное самолечение гормональными мазями — частая причина осложнений: атрофии кожи, синдрома отмены, трансформации бляшек. При обширном поражении, поражении суставов (псориатический артрит) или неэффективности местных средств требуется системная терапия под наблюдением врача. Информация о конкретных препаратах, дозировках и схемах должна уточняться в инструкции и у лечащего специалиста.