Наружные мази при цистите у женщин¶

Наружные мази при цистите у женщин — фармакологические средства для местного нанесения на кожу и слизистые оболочки, применяемые как вспомогательный компонент терапии воспаления мочевого пузыря. Цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) в большинстве случаев имеет бактериальную природу и требует системной антибактериальной терапии; наружные формы сами по себе не устраняют возбудителя в мочевом пузыре. Их назначение связано главным образом с симптоматическим облегчением: снятием местного раздражения, зуда, жжения в области наружных половых органов и уретры, а также с уменьшением дискомфорта при сопутствующем вульвите или уретрите. Решение о применении любого средства принимает врач; самолечение при цистите недопустимо, поскольку может привести к переходу острого процесса в хронический и к осложнениям (пиелонефрит).

¶Место наружных средств в терапии

Основу лечения неосложнённого бактериального цистита составляют пероральные антибактериальные препараты (например, фосфомицин, нитрофурантоин, некоторые цефалоспорины и фторхинолоны — по назначению врача). Наружные мази и кремы не заменяют их и не проникают в достаточной концентрации в полость мочевого пузыря. Их применяют:

• как дополнение к системной терапии при выраженном местном раздражении;
• при сопутствующих воспалительных процессах наружных половых органов (вульвит, уретрит);
• при неинфекционном раздражении кожи и слизистых (контактный дерматит от синтетического белья, гигиенических средств, прокладок);
• в период реконвалесценции для защиты и заживления раздражённой кожи.

¶Основные группы наружных средств

¶Антисептики и противомикробные средства

Местные антисептики применяют для обработки кожи и слизистых при сопутствующем уретрите или вульвите. К распространённым действующим веществам относятся хлоргексидин, повидон-йод, мирамистин, бензилдиметил-аммония хлорид. Они снижают микробную обсеменённость наружных покровов, но не воздействуют на возбудителя, находящегося в мочевом пузыре. Формы выпуска — растворы, гели, кремы. Повидон-йод не применяют при заболеваниях щитовидной железы и повышенной чувствительности к йоду.

¶Местные анестетики

Для кратковременного облегчения жжения и боли в области уретры и наружных половых органов используют средства с лидокаином, бензокаином, анестезином. Они угнетают проводимость нервных окончаний в месте нанесения и уменьшают болевую чувствительность. Эффект носит симптоматический и временный характер. Возможны аллергические реакции; при повреждённой слизистой всасывание повышается, что требует осторожности.

¶Противовоспалительные и регенерирующие средства

Кремы и мази с нестероидными противовоспалительными компонентами для наружного применения, а также средства с декспантенолом, облепиховым маслом, цинком применяют для уменьшения раздражения, зуда и ускорения заживления микротрещин кожи. Цинковые мази оказывают подсушивающее и вяжущее действие, образуют защитную плёнку. Эти средства не влияют на инфекционный процесс в мочевом пузыре.

¶Комбинированные и растительные препараты

Существуют комбинированные наружные формы, объединяющие антисептик, анестетик и противовоспалительный компонент. Отдельную группу составляют средства на растительной основе с экстрактами ромашки, календулы, шалфея, обладающие мягким противовоспалительным и успокаивающим действием. Доказательная база по большинству растительных наружных средств ограничена; их рассматривают как вспомогательные.

¶Особенности применения у женщин

Анатомические особенности женской мочевыделительной системы — короткая и широкая уретра, близость к влагалищу и анальному отверстию — обусловливают более высокую частоту цистита и частое сочетание его с вульвовагинитом. Поэтому наружные средства у женщин нередко наносят на кожу и слизистую наружных половых органов, а не только в области уретры. При этом важно:

• наносить средство чистыми руками, аккуратно, не втирая в слизистую;
• соблюдать кратность и длительность, указанные врачом или в инструкции;
• учитывать, что некоторые компоненты (например, анестетики, йод) могут вызывать раздражение или аллергию;
• не использовать средства с раздражающим эффектом (спиртовые растворы, «жгучие» мази) на слизистых оболочках;
• при беременности и в период лактации применять любые препараты только по согласованию с врачом.

¶Ограничения и предостережения

Наружные мази не являются лечением собственно цистита. Если в течение 1–2 суток сохраняются или нарастают симптомы — боль при мочеиспускании, частые позывы, боль внизу живота, повышение температуры, примесь крови в моче, — необходимо обратиться к врачу. Такие признаки могут указывать на осложнённое течение или на пиелонефрит, требующий иной тактики. Отсутствие эффекта от местных средств при сохранении инфекции в мочевом пузыре — закономерность, а не повод увеличивать дозу или частоту нанесения.

Отдельно следует учитывать, что раздражение наружных половых органов не всегда связано с циститом: сходные симптомы дают кандидоз, бактериальный вагиноз, контактный дерматит, аллергические реакции, инфекции, передаваемые половым путём. В этих случаях наружное средство должно соответствовать конкретной причине, а не «циститу» как таковому. Диагностика включает анализ мочи, при необходимости — посев с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

¶Рациональный подход

Оптимальная схема предполагает лечение основного заболевания (антибактериальная терапия по назначению врача) и одновременный уход за раздражённой кожей и слизистыми: гигиена, ношение белья из натуральных тканей, отказ от агрессивных моющих средств, применение защитных и регенерирующих наружных средств. Анестетики и антисептики используют коротким курсом и по показаниям. Самостоятельный выбор мази «от цистита» без диагностики не позволяет устранить причину и создаёт риск маскировки прогрессирующего воспаления.