Мышечное воспаление: миозит и его формы¶

Мышечное воспаление (миозит) — это группа патологических процессов, при которых в скелетных мышцах развивается воспалительная реакция. Воспаление может затрагивать одну мышцу (локальный миозит) или несколько групп мышц (полимиозит), протекать остро или хронически. Миозит не является самостоятельной нозологической единицей: это собирательное понятие, объединяющее состояния разной этиологии — от инфекционных и аутоиммунных до травматических и токсических. В международной классификации болезней (МКБ-10) миозиты кодируются в нескольких рубриках, включая M60 (миозит) и M33 (дерматополимиозит).

¶Этиология и причины

Причины мышечного воспаления разнообразны и определяют клиническую картину, прогноз и подход к лечению.

Инфекционные миозиты возникают при прямом проникновении возбудителя в мышечную ткань или при действии его токсинов. Среди бактериальных агентов наиболее известны Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, а также возбудители газовой гангрены (Clostridium perfringens). Вирусные миозиты чаще связаны с вирусами гриппа, Коксаки, ЭСНО, герпеса; характерный пример — эпидемическая миалгия, или болезнь Борнхольма, вызываемая вирусами Коксаки группы B. Паразитарные миозиты развиваются при трихинеллёзе, токсоплазмозе, цистицеркозе.

Аутоиммунные миозиты — идиопатические воспалительные миопатии — включают полимиозит, дерматомиозит и миозит с включениями. При этих заболеваниях иммунная система атакует собственные мышечные волокна. Дерматомиозит нередко сочетается с поражением кожи и может быть паранеопластическим, то есть связанным со злокачественной опухолью.

Травматические и токсические формы связаны с ушибами, чрезмерной физической нагрузкой, приёмом некоторых лекарств (статины, фибраты), алкоголем, отравлениями. Отдельно выделяют оссифицирующий миозит — посттравматическое образование костной ткани в мышце.

¶Классификация

¶Клиническая картина

Основные симптомы мышечного воспаления — боль и слабость в поражённых мышцах. Боль усиливается при движении, пальпации, иногда в покое. Мышцы могут уплотняться, отекать, становиться болезненными при надавливании. При гнойном процессе наблюдаются признаки общей интоксикации: лихорадка, озноб, повышение температуры тела, лейкоцитоз.

Для аутоиммунных миозитов характерна симметричная слабость проксимальных мышц — плечевого и тазового пояса. Больной испытывает затруднения при вставании со стула, подъёме по лестнице, поднятии рук вверх. При дерматомиозите добавляются кожные проявления: эритема вокруг глаз (гелиотропная сыпь), папулы Готтрона на разгибательных поверхностях кистей.

Паразитарные миозиты при трихинеллёзе сопровождаются отёком лица, лихорадкой, эозинофилией и мышечными болями, особенно в глазодвигательных, жевательных и межрёберных мышцах.

¶Диагностика

Диагностика включает клинический осмотр, лабораторные и инструментальные методы.

• Лабораторные анализы: повышение креатинкиназы (КФК), альдолазы, лактатдегидрогеназы, трансаминаз; признаки воспаления (СОЭ, С-реактивный белок); при аутоиммунных формах — аутоантитела (анти-Jo-1, анти-Mi-2 и другие).
• Электромиография (ЭМГ): выявляет миопатический паттерн — снижение амплитуды и длительности потенциалов действия.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): позволяет визуализировать отек мышц, участки воспаления, атрофию; используется для выбора места биопсии.
• Биопсия мышцы: гистологическое исследование — ключевой метод подтверждения диагноза при аутоиммунных и паразитарных миозитах. Обнаруживают воспалительный инфильтрат, некроз и регенерацию волокон.
• Микробиологическое исследование: при подозрении на бактериальный или паразитарный процесс.

Дифференциальную диагностику проводят с миопатиями, невропатиями, эндокринными нарушениями (гипотиреоз), электролитными расстройствами.

¶Лечение

Терапия зависит от причины заболевания.

При бактериальном гнойном миозите показаны антибиотики широкого спектра, дренирование абсцесса, иногда хирургическое вмешательство. При вирусных миозитах лечение преимущественно симптоматическое: покой, обезболивающие, противовоспалительные средства.

При аутоиммунных миозитах основу терапии составляют глюкокортикостероиды (преднизолон), иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн), внутривенный иммуноглобулин, биологические препараты. Лечение длительное, требует контроля КФК и функции внутренних органов.

При паразитарных миозитах применяют антигельминтные средства (альбендазол, мебендазол), при трихинеллёзе — также глюкокортикостероиды при тяжёлом течении.

Общие меры: физический покой в острой фазе, затем лечебная физкультура для предотвращения атрофии и контрактур, физиотерапия.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы. Острые инфекционные миозиты при своевременном лечении заканчиваются выздоровлением. Аутоиммунные миозиты требуют пожизненной терапии и могут приводить к стойкой слабости, атрофии, нарушению глотания и дыхания. Паранеопластический дерматомиозит часто регрессирует после удаления опухоли.

Профилактика включает своевременное лечение инфекций, осторожное применение статинов у предрасположенных лиц, соблюдение гигиены питания (профилактика трихинеллёза), дозирование физических нагрузок.