Эпидемическая миалгия (борнхольмская болезнь)¶

Эпидемическая миалгия (также борнхольмская болезнь, эпидемическая плевродиния, болезнь Борнхольма) — острая инфекционная болезнь, вызываемая вирусами Коксаки группы B, преимущественно серотипами B1–B6, и характеризующаяся приступами интенсивных мышечных болей в области грудной клетки и живота, лихорадкой и доброкачественным течением. Заболевание относится к группе энтеровирусных инфекций и встречается преимущественно в летне-осенний период.

¶История изучения

Первое подробное описание болезни относится к 1872 году, когда датский врач Дау по прозвищу «До» наблюдал вспышку на датском острове Борнхольм. Отсюда одно из распространённых названий — «борнхольмская болезнь». В 1933 году эпидемические вспышки были зафиксированы в США, а в 1949 году американские исследователи Кибрик и Бенуа впервые связали заболевание с вирусами Коксаки, выделив возбудителя от больных. Позднее этиологическая роль энтеровирусов группы B была подтверждена в многочисленных серологических и вирусологических исследованиях.

¶Этиология

Возбудители эпидемической миалгии — РНК-содержащие вирусы рода Enterovirus семейства Picornaviridae. Наиболее часто заболевание вызывают серотипы Коксаки B1, B3, B5, реже — B2, B4, B6. Вирусы устойчивы во внешней среде: сохраняются в воде, на предметах, в продуктах, переносят замораживание, но быстро инактивируются при кипячении, высушивании и действии дезинфицирующих средств. Источник инфекции — больной человек и вирусоносители.

¶Эпидемиология

Заболевание распространено повсеместно. Механизм передачи — фекально-оральный (через воду, пищу, грязные руки), возможен также воздушно-капельный путь при респираторных формах. Восприимчивость высокая, особенно среди детей и молодых людей. Характерны групповые вспышки в организованных коллективах — детских садах, школах, лагерях, воинских частях. Отмечается выраженная летне-осенняя сезонность. После перенесённой инфекции формируется типоспецифический иммунитет.

¶Патогенез

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носоглотки и кишечника, размножается в лимфоидной ткани, затем попадает в кровь (вирусемия) и фиксируется в мышечной ткани, преимущественно в межрёберных мышцах и мышцах диафрагмы. Воспалительные изменения в мышцах носят очаговый характер, что и объясняет приступообразные боли. Поражение нервной системы наблюдается редко и не является типичным.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 2 до 12 дней, чаще 3–6 дней. Заболевание начинается остро, с озноба и повышения температуры до 38–39 °C. Ведущий симптом — резкие приступообразные боли в мышцах. Наиболее типична локализация:

• нижняя часть грудной клетки и верхняя часть живота (мышцы диафрагмы и межрёберные);
• эпигастральная область;
• реже — спина, конечности, шея.

Боли усиливаются при движении, кашле, глубоком дыхании, надавливании на грудную клетку. Приступы длятся от нескольких минут до нескольких часов и могут повторяться в течение 2–3 дней. Отмечаются также головная боль, потливость, тахикардия, иногда тошнота. Катаральные явления и сыпь не характерны. Температура обычно нормализуется к 3–5-му дню, а мышечные боли могут сохраняться несколько дольше.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и эпидемиологических данных (групповые вспышки, сезонность). Лабораторное подтверждение включает:

Дифференциальную диагностику проводят с плевритом, пневмонией, острым аппендицитом, инфарктом миокарда, межрёберной невралгией и другими энтеровирусными инфекциями.

¶Лечение

Этиотропная терапия не разработана. Лечение преимущественно симптоматическое: постельный режим, обезболивающие и жаропонижающие средства (парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты), обильное питьё, при выраженном болевом синдроме — анальгетики. При тяжёлом течении возможна дезинтоксикационная терапия. Прогноз благоприятный, летальные исходы крайне редки.

¶Профилактика

Специфическая вакцина отсутствует. Профилактические меры включают соблюдение санитарно-гигиенических норм, контроль качества воды и продуктов, изоляцию больных, дезинфекцию в очагах, ограничение контактов в период вспышек. В детских коллективах при выявлении случаев заболевания проводят карантинные мероприятия.

¶Значение и особенности

Эпидемическая миалгия представляет интерес как типичный пример энтеровирусной инфекции с преимущественным поражением мышц. Болезнь обычно протекает доброкачественно и заканчивается полным выздоровлением, однако её приступообразные боли могут имитировать хирургическую и кардиологическую патологию, что требует внимательной дифференциальной диагностики.