Мотилак: применение таблеток¶

Мотилак — торговое наименование лекарственного препарата на основе домперидона, относящегося к группе прокинетиков (стимуляторов моторики желудочно-кишечного тракта) и противорвотных средств. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, для приёма внутрь. Действующее вещество — домперидон, антагонист периферических дофаминовых рецепторов, который не проникает через гематоэнцефалический барьер в значимых количествах и потому реже вызывает центральные побочные эффекты, характерные для метоклопрамида.

¶Действующее вещество и механизм действия

Домперидон блокирует дофаминовые рецепторы D2, расположенные в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, а также в области триггерной зоны рвотного центра, находящейся за пределами гематоэнцефалического барьера. Это приводит к нескольким эффектам:

• усилению и нормализации перистальтики верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• ускорению опорожнения желудка;
• повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера;
• устранению тошноты и рвоты.

В отличие от метоклопрамида, домперидон практически не влияет на моторику толстой кишки и реже вызывает экстрапирамидные расстройства, поскольку слабо проникает в центральную нервную систему.

¶Показания к применению

Таблетки Мотилак применяются при состояниях, связанных с нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта. Основные показания:

Препарат применяется у взрослых и, по назначению врача, у детей при соблюдении возрастных ограничений и корректировке дозы.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь до еды, обычно за 15–30 минут, запивая небольшим количеством воды. Стандартная схема для взрослых — по одной таблетке (10 мг) три раза в сутки. При выраженной тошноте и рвоте разовая доза может быть увеличена до двух таблеток (20 мг) по назначению врача. Максимальная суточная доза для взрослых обычно не превышает 30–40 мг.

Длительность приёма зависит от характера расстройства. При острых состояниях курс короткий, при хронической диспепсии и рефлюксе возможен более длительный приём под контролем специалиста. Превышать рекомендованные дозы и сроки без консультации врача не следует.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к домперидону или вспомогательным компонентам;
• пролактин-секретирующая опухоль гипофиза (пролактинома);
• нарушения функции печени средней и тяжёлой степени;
• удлинение интервала QT на электрокардиограмме, выраженные электролитные нарушения;
• одновременный приём некоторых лекарств, удлиняющих интервал QT или угнетающих метаболизм домперидона (противогрибковые азолы, отдельные антибиотики-макролиды, некоторые антиаритмики);
• желудочно-кишечное кровотечение, механическая непроходимость, перфорация — состояния, при которых стимуляция моторики может быть опасна;
• детский возраст младше установленного производителем порога (для некоторых форм — до 5 лет или до 12 лет при массе тела менее 35 кг).

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Домперидон обычно переносится хорошо, однако возможны нежелательные реакции:

• со стороны пищеварения: сухость во рту, кратковременные спазмы кишечника, диарея;
• со стороны нервной системы: головная боль, редко — беспокойство, сонливость, экстрапирамидные симптомы при высоких дозах;
• эндокринные: повышение уровня пролактина, галакторея, гинекомастия, нарушения менструального цикла;
• со стороны сердца: в редких случаях удлинение интервала QT и связанные с ним аритмии, особенно у предрасположенных пациентов и при превышении дозы.

Из-за риска кардиологических осложнений домперидон применяют в минимальной эффективной дозе и по возможности коротким курсом. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пожилым людям и при сопутствующем приёме других препаратов требуется особая осторожность и врачебный контроль.

¶Взаимодействие с другими лекарствами

Домперидон метаболизируется в печени с участием фермента CYP3A4, поэтому substances, ингибирующие этот фермент, повышают его концентрацию в крови и риск побочных эффектов. К ним относятся некоторые противогрибковые средства, антибиотики группы макролидов, антиретровирусные препараты. Одновременный приём с антацидами и антисекреторными средствами нежелателен, так как снижается всасывание домперидона; при необходимости между приёмами соблюдают интервал. Не рекомендуется сочетать препарат с другими лекарствами, удлиняющими интервал QT.

¶Особые указания

При нарушениях функции почек дозу корректируют, при тяжёлой почечной недостаточности приём проводят под наблюдением. При заболеваниях печени препарат противопоказан в средней и тяжёлой формах. Во время беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по строгим показаниям и под контролем врача. Препарат может влиять на способность к концентрации внимания в редких случаях, что важно учитывать при управлении транспортом.

Мотилак является рецептурным препаратом в большинстве стран; самостоятельное назначение и бесконтрольный приём не рекомендуются. Перед началом лечения необходима консультация специалиста для уточнения диагноза и исключения состояний, при которых стимуляция моторики противопоказана.