Моноприл 20 мг: инструкция по применению¶

Моноприл — торговое наименование лекарственного препарата на основе фозиноприла натрия, относящегося к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Цифра «20» в названии указывает на дозировку действующего вещества — 20 мг в одной таблетке. Препарат применяется преимущественно при артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности, выпускается в виде таблеток для перорального приёма. Оригинальный препарат производится компанией Bristol-Myers Squibb; на рынке присутствуют также дженерики под международным непатентованным наименованием «фозиноприл».

¶Действующее вещество и механизм действия

Фозиноприл — пролекарство: после приёма внутрь он гидролизуется в печени и слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта с образованием активного метаболита фозиноприлата. Активное вещество блокирует ангиотензинпревращающий фермент, который в норме переводит ангиотензин I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор. В результате подавления фермента снижается концентрация ангиотензина II, уменьшается секреция альдостерона, снижается общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление. Одновременно накапливаются брадикинин и другие вазодилатирующие кинины, что дополнительно расширяет сосуды.

Особенность фозиноприла — двойной путь выведения: он элиминируется и через почки, и через печень. Это делает препарат удобным для пациентов с нарушенной функцией почек или печени, поскольку при снижении одного пути выведения компенсирует другой.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению Моноприла 20 мг:

• артериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в составе комбинированной терапии);
• хроническая сердечная недостаточность (в сочетании с диуретиками, при необходимости — с сердечными гликозидами);
• диабетическая нефропатия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа при наличии протеинурии;
• профилактика инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, один раз в сутки, независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время. Дозировка 20 мг обычно является поддерживающей. Начальная доза при артериальной гипертензии, как правило, составляет 10 мг; при необходимости её увеличивают до 20–40 мг в сутки. При сердечной недостаточности стартовая доза ниже — обычно 5 мг, с постепенным повышением под контролем врача.

У пациентов с нарушением функции почек или печени начальная доза корректируется в сторону уменьшения. Точную схему лечения определяет врач; самостоятельное изменение дозировки недопустимо.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к фозиноприлу или другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе связанный с приёмом ингибиторов АПФ;
• наследственный или идиопатический ангионевротический отёк;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст (эффективность и безопасность не установлены);
• двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки;
• состояние после трансплантации почки.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: головокружение, головная боль, сухой кашель, слабость, тошнота, ортостатическая гипотензия. Реже наблюдаются гиперкалиемия, повышение уровня креатинина, нарушения вкуса, кожная сыпь. Грозное, хотя и редкое осложнение — ангионевротический отёк, требующий немедленной отмены препарата и медицинской помощи. При появлении отёка лица, губ, языка или затруднения дыхания следует срочно обратиться к врачу.

¶Особые указания

Перед началом лечения и в процессе терапии контролируют артериальное давление, функцию почек, уровень калия и креатинина в крови. При выраженной гиповолемии (например, после длительного приёма диуретиков) возможна резкая гипотензия, поэтому диуретики иногда временно отменяют. У пациентов, находящихся на гемодиализе с использованием определённых мембран, повышается риск анафилактоидных реакций.

Препарат может вызывать гиперкалиемию, поэтому следует с осторожностью сочетать его с калийсберегающими диуретиками и калиевыми добавками. Применение ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности может нанести вред плоду, поэтому при подтверждении беременности препарат немедленно отменяют.

¶Взаимодействия

• Диуретики и другие антигипертензивные средства усиливают гипотензивный эффект.
• Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют действие фозиноприла и повышают риск нарушения функции почек.
• Препараты калия и калийсберегающие диуретики увеличивают риск гиперкалиемии.
• Литий: возможно повышение его концентрации в крови и токсические эффекты.
• Антациды могут снижать всасывание фозиноприла.

¶Условия хранения и отпуска

Моноприл 20 мг отпускается по рецепту врача. Хранят препарат в защищённом от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности указывается на упаковке; по его истечении препарат применять нельзя. Перед использованием необходимо ознакомиться с полной официальной инструкцией, утверждённой производителем, поскольку приведённые сведения носят справочный характер и не заменяют консультацию специалиста.